孫碧君

護(hù)工是受雇于病患擔(dān)任病人生活護(hù)理的人員，因市場需求還存在于醫(yī)院服務(wù)中。他們的辛勤勞動為家屬解決了后顧之憂，也為病人康復(fù)做出了貢獻(xiàn)，對醫(yī)院護(hù)理工作起到了積極的輔助作用。但也引發(fā)出一些亟待解決的問題：

1 醫(yī)院內(nèi)護(hù)工雇傭現(xiàn)狀

1.1 物業(yè)公司管理護(hù)工弊病較多 目前，大部分醫(yī)院的護(hù)工不歸護(hù)理部管理，而護(hù)工從事的很多工作卻是與護(hù)理工作關(guān)系密切。個別醫(yī)院雖然護(hù)工由護(hù)理部管理，但由于其編制不在醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理部不能從行政上管理他們，僅僅是對護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)工來醫(yī)院護(hù)理病人，大部分是通過公司介紹，而公司對護(hù)工僅僅是收取管理費(fèi)，對護(hù)理工作了解不多，甚至根本不了解，無法對護(hù)工進(jìn)行有效的管理，從而影響了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。形成了護(hù)工的業(yè)務(wù)管理與人員管理的“兩張皮”。

1.2 護(hù)工服務(wù)質(zhì)量難以保證 由于現(xiàn)有的護(hù)工是隨叫隨到，規(guī)范的管理，普遍文化水平不高，有的甚至不識字，大多數(shù)連基本的培訓(xùn)都沒有就直接上崗。護(hù)工大多所能做的只是一般生活護(hù)理，缺乏醫(yī)療和康復(fù)期間的專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理常識，更沒有護(hù)理從業(yè)人員應(yīng)具備的專業(yè)技能，以及掌握病人清潔、臥位安全等護(hù)理知識，還缺乏營養(yǎng)與飲食、健康教育等醫(yī)學(xué)常識，對病人護(hù)理存在較大的風(fēng)險和隱患。

1.3 部分護(hù)工缺少應(yīng)有的敬業(yè)精神和職業(yè)操守 個別護(hù)工在對待病人上分三六九等，病人有錢沒錢不一樣，病人家屬在與不在不一樣，更有少數(shù)護(hù)工向病人家屬直接或間接地提出一些不合理的要求，給病人及其家屬帶來了很多煩惱，影響了病人對醫(yī)院的滿意度。

1.4 護(hù)工與病人家屬之間缺少有效的制約 矛盾轉(zhuǎn)嫁到院方 護(hù)工來醫(yī)院護(hù)理病人，一部分是病人家屬自己找的熟人，帶進(jìn)醫(yī)院的。另一部分是通過醫(yī)院外包的護(hù)工公司介紹的。病人家屬與護(hù)工之間都沒有簽訂正規(guī)的用工合同，病人家屬與護(hù)工之間并沒有明確各自的權(quán)利和義務(wù)。因此，一旦發(fā)生矛盾，雙方相互責(zé)備，這時，護(hù)工因害怕承擔(dān)責(zé)任，往往會離開醫(yī)院，而病人家屬就會找到院方投訴和糾纏，讓院方來承擔(dān)責(zé)任和后果。

1.5 護(hù)工工作強(qiáng)度大、收入低、權(quán)益沒有保障 據(jù)統(tǒng)計，我院平均每天護(hù)工上崗人數(shù)達(dá)110-120人左右，工作時間每天達(dá)24小時。極個別護(hù)工每天護(hù)理2到3個病人，他們中大多數(shù)人吃住都在醫(yī)院，工作時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國法定每天工作時間的限度。由于大部分從事護(hù)工工作的是農(nóng)村婦女，文化素質(zhì)普遍較低，有的甚至是文盲，她們的勞動保障意識淡薄，維護(hù)相應(yīng)權(quán)利和利益的能力也較弱，他們不知道當(dāng)護(hù)工也要簽合同。沒有任何保險和福利待遇，自身利益和健康程度不同地受到損害。護(hù)工公司的工作其實類似保姆市場中介，護(hù)工與公司之間并不是嚴(yán)格意義上的勞方與資方的關(guān)系，公司其實不承擔(dān)護(hù)工的權(quán)益保障。盡管目前護(hù)工活躍在各個醫(yī)院，但護(hù)工行業(yè)并沒有被相關(guān)部門正確看待，大多數(shù)護(hù)工沒有與相關(guān)部門簽訂勞動合同，也沒有哪個部門為其投保，其實是處于散兵游勇、盲目無序的狀態(tài)，對他們的待遇缺乏相應(yīng)的監(jiān)管體系。

2 對護(hù)工進(jìn)行規(guī)范管理的建議

2.1 從政府和相關(guān)部門的角度制定護(hù)工管理標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)工干的往往是苦活、累活、臟活，還是全天候工作、高強(qiáng)度工作，低端收入，只會使護(hù)工準(zhǔn)入門檻越來越低。這不僅使護(hù)工自身利益受損，患者的利益也受損，醫(yī)院的形象更是受損。因此，政府保障部門應(yīng)加大對這一群體的關(guān)心力度。一方面，應(yīng)努力將護(hù)工這一新興行業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)來經(jīng)營，完善對護(hù)工的培訓(xùn)體系，規(guī)范他們的職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓(xùn)，出臺護(hù)工從業(yè)人員管理標(biāo)準(zhǔn)。如：年齡段、文化程度、身體狀況等硬件。這樣既可增加城鄉(xiāng)人員的就業(yè)機(jī)會，又有效地提升了醫(yī)院醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)水平，使患者獲得較好的治療和陪護(hù)，解決患者家屬后顧之憂。另一方面，用工部門應(yīng)按照勞動部門有關(guān)規(guī)定給其待遇，實行8小時工作制，既要規(guī)定護(hù)工的工作時間，也要有休息時間。生活區(qū)與工作區(qū)要分開，要管理好護(hù)工的吃住，確保護(hù)工的最低工資標(biāo)準(zhǔn)和各種保險費(fèi)用的交納。

2.2 嚴(yán)格護(hù)工的“準(zhǔn)入制度” 社會勞動部門、衛(wèi)生部門要界定護(hù)工工作的內(nèi)容，明確護(hù)工的職責(zé)要求，出臺與社會發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)工職業(yè)管理規(guī)定，成立護(hù)工培訓(xùn)基地，定期培訓(xùn)和考核護(hù)工，使護(hù)工的專業(yè)服務(wù)技能適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，逐步建成一支具有高質(zhì)量的護(hù)工隊伍。

2.3 加強(qiáng)監(jiān)督檢查 重點加強(qiáng)對中介公司執(zhí)行政府相關(guān)規(guī)定的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時督促整改。對于不法中介，會同相關(guān)執(zhí)法部門堅決取締。

2.4 嘗試不同的護(hù)工管理模式 醫(yī)院履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。一是可以嘗試“公司管理+醫(yī)院督導(dǎo)”模式。專業(yè)護(hù)工公司負(fù)責(zé)護(hù)工的招聘、管理，護(hù)工全部造冊培訓(xùn)后持證上崗、統(tǒng)一著裝、規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院負(fù)責(zé)對護(hù)工進(jìn)行集中培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，并通過走訪患者和家屬、滿意度調(diào)查等對護(hù)工的陪護(hù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行全程監(jiān)管，并據(jù)此評定技術(shù)等級。二是嘗試醫(yī)院聘用“護(hù)理員”模式。醫(yī)院到勞動就業(yè)部門選聘經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考試，并獲得護(hù)理員上崗資格的護(hù)理員取代護(hù)工，由醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)對護(hù)理員的統(tǒng)一聘用、管理。醫(yī)院根據(jù)患者病情統(tǒng)一安排，按政府有關(guān)部門確定的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。