徐國(guó)彬 夏春香 趙 寧

核心能力是一個(gè)重要概念，先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)針對(duì)護(hù)士的不同角色，均已研制出適合其醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的護(hù)士核心能力的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。相比較而言，我國(guó)護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)體系和規(guī)范仍處于尚待發(fā)展的階段[1]。

1998 年美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing，AACN)明確規(guī)定護(hù)士核心能力包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、交流能力和技術(shù)能力[2]。澳大利亞護(hù)理協(xié)會(huì)(Association of Colleges of Nursing，ACN)于2000年頒布了第3 版《全國(guó)注冊(cè)護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)》，確定了4個(gè)核心能力領(lǐng)域：專(zhuān)業(yè)和倫理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維和分析能力、護(hù)理活動(dòng)的管理能力、合作和治療性實(shí)踐能力[3]。2003年12月,我國(guó)教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中明確指出，中國(guó)護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專(zhuān)業(yè)方面的能力[4]。山東泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院趙云霞等用delphi法研究年輕護(hù)士核心能力指出，年輕護(hù)士核心能力包含知識(shí)能力、操作能力、溝通能力、批判性思維能力等四個(gè)維度[5]。

綜合以上研究結(jié)果，我們用7個(gè)方面能力指標(biāo)對(duì)二級(jí)醫(yī)院10年以下年輕護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，7個(gè)方面能力分別是臨床護(hù)理思維能力、病情觀察評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力、規(guī)范的動(dòng)手能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力和人文關(guān)懷能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 南京市19家二級(jí)醫(yī)院10年以下年輕護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 采取分層隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。根據(jù)各醫(yī)院提供的年輕護(hù)士名單，先分為1-5年和6-10年兩個(gè)層次，再在兩個(gè)層次隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象，跟隨其在臨床護(hù)理工作1小時(shí)，考察其7個(gè)方面的能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS 9.2軟件，計(jì)算均數(shù)、頻次、百分比，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共抽取10年以下護(hù)士90人，其中5年以下護(hù)士42人，6-10年護(hù)士48人；本科24人，占26.7%；大專(zhuān)51人，占56.7%；中專(zhuān)15人，占17.7%。

表1 總體得分情況

3 討論

3.1 7項(xiàng)核心能力得分比較接近 二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的人文關(guān)懷能力雖然得分偏高，但這是因?yàn)檫@項(xiàng)能力在有調(diào)查人員在場(chǎng)時(shí)加以注意就可以取得較好效果，調(diào)查人員注意到這項(xiàng)能力大部分存在生硬、不自然的現(xiàn)象，因此并不能說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院護(hù)士在實(shí)際工作中已經(jīng)較好的具備了這項(xiàng)能力。從表2可以看出，綜合能力達(dá)到90分以上的只占到10%，80分以下的人員占到25%；7個(gè)能力中病情觀察評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力規(guī)范的動(dòng)手能力這3個(gè)方面的能力問(wèn)題尤為突出，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)。

表2 得分的層次結(jié)構(gòu)

3.2 本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)各項(xiàng)能力都呈明顯遞減趨勢(shì) 尤其是中專(zhuān)，與本科和大專(zhuān)存在較大差距(見(jiàn)表3)，統(tǒng)計(jì)分析有顯著性差異。大專(zhuān)與本科雖然從得分上看有一定差距，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有顯著性差異。這是因?yàn)椴煌瑢哟蔚淖o(hù)理教育對(duì)教育對(duì)象的定位也不相同，其培養(yǎng)的目標(biāo)和應(yīng)具有的能力是有區(qū)別的。中專(zhuān)畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)具備一定的護(hù)理評(píng)估能力，更主要的應(yīng)具備實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的能力，其他能力均不做要求，教育將培養(yǎng)目標(biāo)定位于“實(shí)用型初等人才”。大專(zhuān)畢業(yè)生職業(yè)能力相對(duì)較綜合。能獨(dú)立完整地運(yùn)用護(hù)理程序，同時(shí)還應(yīng)具備一定的護(hù)理科研、教學(xué)及管理能力。本科畢業(yè)生職業(yè)能力要求高于大專(zhuān)生，重點(diǎn)培養(yǎng)具有綜合獨(dú)立的臨床護(hù)理能力，社區(qū)護(hù)理能力及基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)、科研和管理能力[6]。

表3 學(xué)歷得分比較(加權(quán)后得分)

3.3 護(hù)士的核心能力并未隨著工作年限的增長(zhǎng)而提高[7]從表4、表5可以看出，考察護(hù)士能力的7個(gè)方面及總體成績(jī)，6-10年與1-5年比較，除人文關(guān)懷外，其它6個(gè)方面呈遞增趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異。這反映出，各二級(jí)醫(yī)院在護(hù)士的分層次培養(yǎng)與使用方面存在一定問(wèn)題，護(hù)士的能力沒(méi)有得到應(yīng)有的提升。

表4 工作年限比較(加權(quán)后得分)

表5 專(zhuān)科年限比較(加權(quán)后得分)

3.4 護(hù)士關(guān)懷能力與專(zhuān)業(yè)資歷的長(zhǎng)短有關(guān) 正常來(lái)說(shuō)，從事護(hù)理工作的時(shí)間越長(zhǎng)，臨床工作中獲得的知識(shí)亦越多，其護(hù)理關(guān)懷的能力也越強(qiáng)，實(shí)施的關(guān)懷也就也多[8]。然而，從表4、表5可以看出，護(hù)士的人文關(guān)懷能力，反而隨著工齡的增長(zhǎng)，人文關(guān)懷的意識(shí)和能力都在下降，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)處理沒(méi)有顯著性差異，但這一現(xiàn)象值得我們高度重視。

4 結(jié)論

護(hù)士的核心能力受各種不同因素如學(xué)歷、工作科室、工作年限及職稱(chēng)的影響[8]。本次調(diào)查顯示二級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士的核心能力總體得分不高，達(dá)到優(yōu)秀水平的人員偏少，接受本科與大專(zhuān)教育的人員核心能力較強(qiáng)，工作年限與專(zhuān)科年限的增加并不能提高護(hù)理人員的核心能力，人文關(guān)懷能力呈反而下降趨勢(shì)。圍繞公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改革的深度推進(jìn)，二級(jí)醫(yī)院要以實(shí)施護(hù)士崗位管理為契機(jī)，將提升護(hù)理人員的核心能力為落腳點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士核心能力建設(shè)。

4.1 建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度 根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

4.2 加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn) 實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度 以相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通、崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等為主要內(nèi)容，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，做好年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力。

4.3 加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn) 根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。同時(shí)，管理者應(yīng)幫助護(hù)士建立職業(yè)生涯規(guī)劃，為不同層級(jí)的護(hù)士做出明確的專(zhuān)業(yè)發(fā)展目標(biāo)，這樣才能促進(jìn)護(hù)士的核心能力隨工作年限增長(zhǎng)而不斷提高。

1 徐少波，葉志弘. 護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(8)：764-766.

2 American Association of Colleges of Nursing(1998).The Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice [EB/OL]. [2009-10-20]. Http：//www.aacn.nche.edu/education -/bacessn.htm.

3 Australian. Association of Colleges of Nursing. The essentials of baccalaureate nursing education for professional nursing practice [M].Washington DC,1998：58-67.

4 教育部辦公廳，衛(wèi)生部辦公廳[2003]3 號(hào).三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案[S].2003-12.

5 趙云霞，陳松蘭.低年資護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建與論證[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(30)：9-11.

6 吳菲，葉茂，代穎，等.不同教育程度護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24(3)：761-763.

7 雷偉娜，鄭美愛(ài)，陳慧.不同職稱(chēng)的護(hù)士關(guān)懷能力調(diào)查[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(9)：1230-1232.

8 李冰.臨床護(hù)士核心能力調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(13)：4-6.