何曉俊

近年來，隨著電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)等信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，我院把經(jīng)營決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)院運用管理通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接進(jìn)來，并在醫(yī)院各科室、各領(lǐng)域普遍應(yīng)用，產(chǎn)生了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 信息技術(shù)在我院管理中的典型應(yīng)用

1．1 在醫(yī)療管理中的應(yīng)用

1．1．1 電子病歷軟件的應(yīng)用。(1)將所有病人的醫(yī)療信息數(shù)字化，并將患者診療活動過程中產(chǎn)生的各種資料(CT、磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像信息，心電圖、錄音、錄像等)都納入系統(tǒng)管理中，確保信息能夠隨時調(diào)閱，內(nèi)容完整。(2)通過電子病歷系統(tǒng)病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的功能，提高病歷質(zhì)量，使輸出的病歷甲級率達(dá)到95%以上。(3)通過對臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，實現(xiàn)電子病歷智能語義識別與分析，并配合內(nèi)嵌的合理用藥等多元化知識庫、藥物知識庫、院感知識庫等，為醫(yī)務(wù)人員提供了“專業(yè)指導(dǎo)”，防止因為記錄錯誤等原因造成的醫(yī)療糾紛。(4)病歷質(zhì)量監(jiān)控由病案室審查變?yōu)樽晕冶O(jiān)控、上級醫(yī)生監(jiān)控、質(zhì)控員監(jiān)控;終末質(zhì)量管理變?yōu)檫^程管理。(5)有利于控制好醫(yī)療費用，使抗生素的應(yīng)用趨于規(guī)范，同時提高了工作效率，醫(yī)療成本得到了有效控制。

1．1．2 臨床路徑軟件的應(yīng)用。我院已經(jīng)開展了臨床路徑的工作，電子化臨床路徑需與電子病歷系統(tǒng)緊密結(jié)合，通過建立嵌入式臨床路徑的軟件，形成以患者為中心的臨床路徑管理。從病人入院經(jīng)護(hù)士分配床位，進(jìn)入醫(yī)生工作站臨床路徑管理系統(tǒng)，如果符合臨床受控病種，醫(yī)生直接導(dǎo)入相應(yīng)路徑，通過路徑系統(tǒng)中的醫(yī)囑提示便捷有效地下達(dá)臨床醫(yī)囑，按日程執(zhí)行路徑，在執(zhí)行期間如果病情發(fā)生變化，可以進(jìn)行路徑變更，并且根據(jù)需要隨時刪除、添加、組合醫(yī)囑。這樣能對受控病種病人從入院到出院整個住院過程診療活動及對臨床路徑診療活動的時間和醫(yī)療費用的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少治療活動中的隨意性和差錯，且縮短平均住院日，降低病人平均住院費用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1．1．3 PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用。我院已經(jīng)形成了RIS與PACS共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)影像信息化，影像科各種醫(yī)學(xué)影像(包括核磁、CT、DR、超聲、各種X線機(jī)等設(shè)備產(chǎn)生的圖像)通過DICOM 3．0國際標(biāo)準(zhǔn)接口以數(shù)字化的方式，存儲在盤柜中，當(dāng)需要時，在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時提供三維重建等輔助診斷管理功能，是集影像采集傳輸與存儲管理、影像診斷查詢與報告管理、綜合信息管理等應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。完成影像科室整體工作流的管理、控制與操作。PACS/RIS在醫(yī)院應(yīng)用有以下優(yōu)點:(1)以存儲介質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，實現(xiàn)無膠片化管理，減少使用膠片的相關(guān)費用。(2)提高工作效率，使臨床醫(yī)生能直接在信息系統(tǒng)上調(diào)閱患者的影像資料，方便快捷。(3)提高管理水平，通過PACS/RIS定期隨機(jī)對每位技術(shù)員的圖像質(zhì)量進(jìn)行評價。(4)在RIS上查詢診斷報告，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照，提高評價診斷質(zhì)量。(5)有利于遠(yuǎn)程會診，我院已與常州一院、二院和武警總院建立了PACS系統(tǒng)遠(yuǎn)程會診中心，并與轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同建立了區(qū)域影像系統(tǒng)，上下均能對疑難病例及時會診，提高了診斷準(zhǔn)確率，方便患者就診。

1．1．4 LIS在檢驗科的應(yīng)用。我院對LIS的使用把控以下重點環(huán)節(jié):一是數(shù)據(jù)管理，將各個檢驗儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)送至工作站進(jìn)行統(tǒng)一處理，將結(jié)果數(shù)據(jù)根據(jù)指定的要求存入數(shù)據(jù)庫服務(wù)器;二是標(biāo)本管理，對標(biāo)本實行條碼式管理;三是報告管理，LIS的核心功能是可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的輸入、分析、審核等，使得報告單的無紙化;四是質(zhì)控管理，工作人員能夠方便地統(tǒng)計質(zhì)控監(jiān)測數(shù)據(jù)，描繪質(zhì)量控制圖，從而掌握儀器的可靠性和檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便適時采取措施。LIS的應(yīng)用條形碼標(biāo)簽管理標(biāo)本，很大程度上減少了檢驗過程中差錯的發(fā)生，同時亦減輕了工作強(qiáng)度。

1．2 在科研教學(xué)中的應(yīng)用

1．2．1 建設(shè)醫(yī)院科研信息平臺，營造科研氛圍?？茖W(xué)研究是大學(xué)附屬醫(yī)院重要工作之一，在現(xiàn)有的信息系統(tǒng)上搭建臨床與科研信息整合平臺，提高臨床信息的再利用能力是進(jìn)行數(shù)字化科研的有效依托。電子病歷等臨床信息系統(tǒng)為科研數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，整合平臺將各類臨床信息統(tǒng)一處理成為一個可計算的標(biāo)準(zhǔn)化的模型，并對其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計算，為科研提供有力的科學(xué)依據(jù)。

1．2．2 搭建醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育平臺，提高員工素質(zhì)。醫(yī)院建立繼教信息平臺，能及時掌握每個醫(yī)務(wù)人員的繼教信息，不僅有利于考核管理，同時還能及時調(diào)整繼教計劃，可以在內(nèi)網(wǎng)上提供電子圖書館，三基培訓(xùn)考試、考核，各種職稱考試培訓(xùn)，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等。

1．2．3 搭建臨床教學(xué)培訓(xùn)平臺，培養(yǎng)實踐性人才。臨床教學(xué)是培養(yǎng)造就合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。實踐性是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要特征，學(xué)生可以在模擬的醫(yī)院管理系統(tǒng)環(huán)境中進(jìn)行臨床醫(yī)療的學(xué)習(xí)及考核，并通過考核發(fā)現(xiàn)問題，建立問題知識庫，并反饋指導(dǎo)教學(xué)，達(dá)到教學(xué)相長。

1．3 在醫(yī)院科室成本核算和績效管理中應(yīng)用

1．3．1 在全成本核算管理中的應(yīng)用。成本核算系統(tǒng)是核算科室字典，建立庫存物資管理系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品、設(shè)備、耗材等物資的統(tǒng)一管理，管理者可以實時動態(tài)地了解到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的效率和效益，加大對物耗監(jiān)管力度;建立設(shè)備、設(shè)施的成本核算系統(tǒng)，對設(shè)備、設(shè)施的使用效率進(jìn)行成本效益分析，加大對設(shè)備、設(shè)施有效利用的監(jiān)管，落實投入與產(chǎn)出的責(zé)任，確定合理有效的設(shè)備、設(shè)施投入;建立人力資源的成本核算管理，對其工作量、工作效率、工作效益、服務(wù)質(zhì)量及其薪酬水平進(jìn)行全面分析，確定人力資源的有效配置。當(dāng)然醫(yī)院的成本核算有其特殊性，因醫(yī)院是公益性的，不能照搬企業(yè)的模式，要根據(jù)醫(yī)院實際因地制宜。

1．3．2 在績效管理中的應(yīng)用。我院實行院科兩級績效考核，院部主要對各科室和科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行績效考核。對科室主要考核工作效率、效益、質(zhì)量、服務(wù)等，其中又分季考核與年終考核;對科室負(fù)責(zé)人主要進(jìn)行年終目標(biāo)考核，考核指標(biāo)有任務(wù)與效益、科研與新技術(shù)、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)德與服務(wù)等。對員工個人考核，院部僅提供指導(dǎo)意見，并進(jìn)行考核監(jiān)管。運用信息技術(shù)進(jìn)行績效考核既精確及時，又科學(xué)合理。

1．4 在醫(yī)院人力資源管理中應(yīng)用 我院建立人力資源管理系統(tǒng)包括所有的人員信息、培訓(xùn)發(fā)展、考勤休假、薪酬福利、績效管理、科研等與人相關(guān)的信息，通過系統(tǒng)授權(quán)實現(xiàn)不同管理部門對不同身份員工的協(xié)同管理。用信息技術(shù)管理人力資源可以達(dá)到以下效果:(1)通過系統(tǒng)可以隨時掌握醫(yī)院現(xiàn)有工作人員數(shù)量、分布、工種、工齡、工資等情況;(2)能實時動態(tài)的監(jiān)控全院職工的在崗、休假、進(jìn)修等情況;(3)直觀地反映員工績效、貢獻(xiàn)度，系統(tǒng)可以通過員工的工作量、工作效率、醫(yī)療情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作實際，為醫(yī)院的績效管理提供科學(xué)的依據(jù);(4)及時了解人才隊伍年齡結(jié)構(gòu)、知識(學(xué)歷)結(jié)構(gòu)、職稱(資歷)結(jié)構(gòu)、科室梯隊結(jié)構(gòu)，有利于及時引進(jìn)和合理配置人才。

1．5 在健康管理中的應(yīng)用 建立一個以人為本的健康信息系統(tǒng)，包括母嬰保健、出生檔案、兒童保健、成年保健、老人保健和臨終關(guān)懷，貫穿整個生命過程。當(dāng)人出生后，將派發(fā)一個統(tǒng)一的如同身份證號一樣的ID號，這個ID號是唯一的，今后此人的所有關(guān)于健康保健和疾病治療的信息將存儲在這個號碼下。并與體檢信息系統(tǒng)相連，自動分析對比健康狀況，根據(jù)分析的情況制定健康計劃，防患于未然。我院已經(jīng)建立了以下方面的健康管理:(1)體檢健康管理。通過健檢服務(wù)，能夠識別個體和控制的危險因素，實施個性化健康教育，達(dá)到有效的健康狀況評價;有利于指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，輔助臨床決策。實現(xiàn)全程信息健康管理，內(nèi)容包括常見疾病的健康風(fēng)險評估，以及對危險因素如膳食運動等進(jìn)行的技術(shù)模塊，同時也是個人的健康自我維護(hù)和溝通的平臺。(2)兒童保健管理。用現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)做兒童保健，是實現(xiàn)兒童保健現(xiàn)代化的必由之路。因此，我院近年來借助他人的經(jīng)驗研究開發(fā)并實施了兒童保健管理系統(tǒng)。從出生到成人，建立了兒童保健管理、兒童健康教育、兒保門診、體弱兒管理、兒童疾病管理等子系統(tǒng)模塊。(3)孕產(chǎn)婦保健管理。建立了孕產(chǎn)婦保健管理、孕產(chǎn)婦健康教育、孕產(chǎn)婦門診、高危孕產(chǎn)婦管理、婦女疾病防治管理等子系統(tǒng)模塊。

1．6 在醫(yī)療安全中的應(yīng)用

1．6．1 條碼腕帶在醫(yī)療安全中的應(yīng)用。條碼病人腕帶是一種可以在醫(yī)療中使用的措施，確保病人信息的準(zhǔn)確度，為避免失誤提供了必要的基礎(chǔ)。(1)條碼腕帶可以提高用藥中“5個正確——正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間和正確的用藥方法，可以避免大多數(shù)的用藥疏失”［1］。(2)條碼腕帶可以保護(hù)病人的隱私，僅供掃描系統(tǒng)識別。(3)條碼腕帶可以確保醫(yī)技檢查報告的安全性，將腕帶條碼復(fù)制到標(biāo)本上，可以保證不發(fā)生張冠李戴。

1．6．2 在醫(yī)療不良事件的應(yīng)用。實施醫(yī)療不良事件或醫(yī)療缺陷報告制度。我院利用信息技術(shù)制定了一系列醫(yī)療不良事件報告表(含醫(yī)療缺陷)。一類是可能的醫(yī)療事故、事故征候、嚴(yán)重差錯等;另一類是醫(yī)療服務(wù)中存在的各類缺陷和隱患事件，未造成嚴(yán)重后果或無明顯后果的安全事件及違反操作規(guī)程行為的報告，全院報告分別發(fā)送至分管領(lǐng)導(dǎo)和院長信箱。然后由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)傳入相關(guān)職能科室，根據(jù)事件的嚴(yán)重性，制定防范措施，這樣一是可以及時、全面掌握醫(yī)療隱患;二是有利于質(zhì)控人員制定監(jiān)控不良事件的重點;三是可以避免類同事件的發(fā)生。

2 信息技術(shù)給醫(yī)院管理產(chǎn)生的效益

信息技術(shù)在我院的有效應(yīng)用，不僅提高了醫(yī)院科學(xué)管理的水平，而且提高了醫(yī)院各項工作的效率和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué);同時還減輕各類事務(wù)性工作的勞動強(qiáng)度，使醫(yī)務(wù)人員騰出更多的精力和時間來服務(wù)于病人。也對改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證病人的安全和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行的效率，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益提供了有力的保障。

3 醫(yī)院信息化建設(shè)的難題、對策與探索

3．1 信息資源要集成互聯(lián) 由于醫(yī)院各科室對信息軟件的配置不統(tǒng)一，容易形成信息“孤島”，醫(yī)院信息系統(tǒng)必須形成互聯(lián)，如對財務(wù)軟件、人事管理等異構(gòu)軟件要進(jìn)行集成，做到“一個部門不能少、一個信息不能少”，實現(xiàn)信息系統(tǒng)橫通互聯(lián)。

3．2 信息標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一 信息標(biāo)準(zhǔn)化是圍繞信息技術(shù)開發(fā)、信息產(chǎn)品研制和信息系統(tǒng)建設(shè)運行與管理而開展的一系列標(biāo)準(zhǔn)化工作。其實質(zhì)是通過制定發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，目的是為了保證必需的秩序和效率。

3．3 要實現(xiàn)信息資源共享 現(xiàn)在的信息共享不僅僅要求醫(yī)療單位內(nèi)部的信息資源共享，而是要求區(qū)域化、甚至是全國性的信息共享，例如一個人的健康檔案是與此人隨處流動的，如果沒有信息共享，那這個檔案就建立的毫無意義。這就要求醫(yī)院打破內(nèi)外網(wǎng)邊界，借助VPN+防火墻技術(shù)直接通過商用網(wǎng)絡(luò)通信資源，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)，并需要制訂一定的制度和標(biāo)準(zhǔn)來實現(xiàn)。

3．4 信息安全要得到保障 信息大幅度共享后造成的直接后果就是網(wǎng)絡(luò)安全受到威脅，需要依靠計算機(jī)技術(shù)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全。

3．5 積極探索物聯(lián)網(wǎng)管理技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可廣泛應(yīng)用到醫(yī)院管理中去，特別是醫(yī)院物管(藥品、耗材、設(shè)備、物資等)、醫(yī)療及醫(yī)療安全管理，其前景十分廣闊，值得開發(fā)與研究。

1 蘇和偉．一切盡在腕部:利用條碼腕帶增進(jìn)病人的安全［J］．中國醫(yī)療器械信息，2005，11(2):67．