蘇 麗，孫曉雷，賁志云，徐邦生 (.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南通 600;.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院微免教研室，江蘇 南通 600)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的微生物學(xué)基礎(chǔ)知識和醫(yī)學(xué)實(shí)際應(yīng)用的科學(xué)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計劃往往緊密圍繞理論教學(xué)制定而成的，實(shí)驗(yàn)教學(xué)強(qiáng)調(diào)對理論知識的補(bǔ)充、驗(yàn)證和說明，驗(yàn)證理論知識的正確性以加強(qiáng)對理論知識的理解[1]。平時學(xué)生們在上醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)課的時候，實(shí)驗(yàn)的前期準(zhǔn)備工作大部分都是由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員事先準(zhǔn)備好，同學(xué)們不知道其來龍去脈，在整個實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生們墨守成規(guī)，不知變通，遇到實(shí)際問題往往就手足無措，不知道如何去處理。為了加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基本知識、基本技能的掌握和理解，調(diào)動他們參與實(shí)驗(yàn)的主觀能動性，通過傳授他們理論知識的同時培訓(xùn)其學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造性思維，并且為培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神以及形成初步科研的能力，南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，嘗試開設(shè)綜合性、設(shè)計性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，不僅使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容有了新的變化，更重要的是對開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力以及分析解決問題的能力具有重要作用[2]。筆者以南通大學(xué)教學(xué)課題——“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中綜合性設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的探索”為例，就醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)對學(xué)生實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對整個實(shí)驗(yàn)教學(xué)的初步成效進(jìn)行了分析與總結(jié)。

1 開展對綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

1.1 實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備階段:在設(shè)計規(guī)劃實(shí)驗(yàn)方案以前，遞交有效的實(shí)驗(yàn)性問題，學(xué)生已經(jīng)開設(shè)了一些醫(yī)學(xué)微生物學(xué)最基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)操作技能培訓(xùn)，其中包含有無菌操作技術(shù)、顯微鏡的使用、高壓蒸氣滅菌、細(xì)菌的培養(yǎng)與染色、細(xì)菌的變異性等。為綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的順利開展奠定了良好的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

1.2 提出實(shí)驗(yàn)問題，設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案:在進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)前一周，由教師給出模擬臨床病例:“現(xiàn)有一腹痛腹瀉患者，黏液膿血便。以你目前所學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)知識，給出一種檢查方案并且指導(dǎo)臨床如何合理用藥。要求該設(shè)計方案必須具備高度的可行性、實(shí)效性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性以及創(chuàng)新性。實(shí)驗(yàn)要求每位學(xué)生運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識，綜合其臨床癥狀，分析所給病例，設(shè)計出一份檢查方案，上課之前學(xué)生遞交實(shí)驗(yàn)設(shè)計方案給指導(dǎo)老師進(jìn)行評閱。

1.3 收集相關(guān)的實(shí)驗(yàn)資料:老師指導(dǎo)學(xué)生查閱紙質(zhì)文獻(xiàn)和電子文獻(xiàn)的基本方法，由學(xué)生廣泛搜集和查閱有關(guān)的實(shí)驗(yàn)資料及數(shù)據(jù)，利用參考書、教材、文獻(xiàn)以及網(wǎng)絡(luò)資源在電子閱覽室中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，逐一尋求所提實(shí)驗(yàn)問題的答案并一一進(jìn)行記錄和整理。

1.4 實(shí)施實(shí)驗(yàn)的過程:通過一些模擬的臨床標(biāo)本，讓同學(xué)們先從培養(yǎng)皿的清洗、包扎到消毒滅菌以及培養(yǎng)基制備等前期工作開始，自己檢查接種環(huán)，挑取糞便標(biāo)本接種SS平板，置37°C 18～24 h。第2天挑取可疑菌落接種到雙糖鐵、半固體、蛋白胨水、尿素培養(yǎng)基，同時做藥敏試驗(yàn)，置37°C 18～24 h。第3天觀察各種實(shí)驗(yàn)室檢查反應(yīng)的結(jié)果作出初步判斷，再選用相應(yīng)的診斷血清做玻片凝集試驗(yàn)鑒定菌種，同時根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，推薦敏感藥物。

1.5 總結(jié)實(shí)驗(yàn):學(xué)生自己或小組合作完成該實(shí)驗(yàn)的整個過程。這一行之有效的方法不但使學(xué)生鞏固了基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，增強(qiáng)了學(xué)生的動手能力，同時提升了同學(xué)分析問題、解決問題的能力，這是一個既動手又動腦的過程。由于貼近臨床工作，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，使學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情倍增。在實(shí)驗(yàn)完畢后，每個小組成員根據(jù)實(shí)驗(yàn)原理、條件、方法、意義和實(shí)驗(yàn)器材、鑒定依據(jù)、所提問題、結(jié)果記錄、分析討論整理完成一篇實(shí)驗(yàn)報告，上交給實(shí)驗(yàn)帶教老師，實(shí)驗(yàn)帶教老師予以評定并給出分?jǐn)?shù)。

2 有關(guān)綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的總體效果的評價

在同學(xué)們的不斷努力之下，各實(shí)驗(yàn)小組對實(shí)驗(yàn)方案的內(nèi)容有了深刻的理解，達(dá)到了實(shí)驗(yàn)方案的預(yù)期效果，是對實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)狀態(tài)的一次提升。老師在批閱學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報告時，提出了學(xué)生存在的主要問題，同時也肯定了學(xué)生在下面幾方面的收獲。首先學(xué)生能夠根據(jù)臨床癥狀、體征和鏡下檢查作出初步判斷。再根據(jù)可疑菌生長培養(yǎng)特性，選擇合適的培養(yǎng)基，并根據(jù)菌落的性狀如大小、色澤、邊緣、光滑度、氣味和色素等情況，以及細(xì)菌的形態(tài)染色性，檢測細(xì)菌生化反應(yīng)結(jié)果和血清學(xué)試驗(yàn)，對分離的病原菌作出鑒定。在鑒定細(xì)菌的同時，作抗生素藥物敏感試驗(yàn)，提供臨床用藥參考。

3 綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題

第一，部分學(xué)生實(shí)驗(yàn)動手能力不強(qiáng)，例如有的學(xué)生在培養(yǎng)基配制時過熱，由于培養(yǎng)基上有過多的冷凝水，接種細(xì)菌后，四區(qū)分不清楚，呈彌漫擴(kuò)散生長，分不出單個菌落。還有的學(xué)生在接種細(xì)菌時挑破瓊脂平板或培養(yǎng)后無細(xì)菌生長。第二，部分學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力不強(qiáng)，依賴感強(qiáng)，遇到問題往往首先問教師，如雙糖鐵培養(yǎng)基中出現(xiàn)高層和斜面均為黃色的不理想結(jié)果時，自己不能分析其中的原因等。第三，有部分學(xué)生無菌觀念不強(qiáng)，在無菌操作過程中，有同學(xué)遠(yuǎn)離酒精燈、或接種環(huán)滅菌不徹底、隨意走動等現(xiàn)象，等等。

4 討論

所謂綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，是介于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)之間具有模擬科研實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的課題研究。他是由指導(dǎo)教師提出問題，由學(xué)生在充分理解基本原理的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用所掌握的基本理論知識、實(shí)驗(yàn)技能以及各種技術(shù)原理與方法，自行設(shè)計方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并最終獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)報告或?qū)嶒?yàn)論文的過程。因此，與傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)相比較，其訓(xùn)練內(nèi)容與層次更高，綜合性與探索性更強(qiáng)，與科研的聯(lián)系更密切[3]。綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)是一個系統(tǒng)的、連續(xù)的過程，他需要每一位同學(xué)首先從采集與處理糞便標(biāo)本開始，SS平板、雙糖鐵以及半固體等等各類培養(yǎng)基的制備，各類物品的消毒與滅菌，到分離培養(yǎng)腸道內(nèi)的病原菌，對所分離到的細(xì)菌進(jìn)行形態(tài)學(xué)染色檢查、乳糖葡萄糖等常見腸道桿菌的主要實(shí)驗(yàn)室研究反應(yīng)、選用相應(yīng)的診斷血清進(jìn)行血清學(xué)鑒定以及作出毒力方面的鑒定，然后對所分離到的細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，最后選擇合適的藥物進(jìn)行治療。具體操作過程看上去挺簡單，但這一系列過程環(huán)環(huán)相扣，哪個環(huán)節(jié)出錯，都會影響后面的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。通過開展綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能知其然也能知其所以然，這樣做可以達(dá)到我們求知和解惑的目的，獲得思考和學(xué)習(xí)的關(guān)鍵技巧，增強(qiáng)創(chuàng)造性的思考和解決問題的能力。由于各學(xué)科間是相互滲透、互相交叉的，綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)其宗旨就是通過已有的病案，結(jié)合學(xué)生在課堂學(xué)過的理論知識，由學(xué)生自己設(shè)計整個實(shí)驗(yàn)流程，檢測出臨床標(biāo)本中的致病菌并作出分析診斷，從而驗(yàn)證理論依據(jù)。這種設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，一方面可以讓學(xué)生提前接觸到臨床知識。一方面提高了學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，加深了學(xué)生對理論知識的理解，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)相比，實(shí)現(xiàn)了更大的突破，更能滿足培養(yǎng)高技能人才的教學(xué)要求，對今后學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)科產(chǎn)生積極的影響。通過開展綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，在加強(qiáng)學(xué)生動手能力的同時，也幫助其提高分析、解決問題的能力。這樣，即便他們參加工作以后，遇到前所未見的難題時也沒有什么關(guān)系，他們已經(jīng)知道該如何著手去研究他，解決他。

[1] 肖維威，馬文麗，朱利娜，等.生物化學(xué)綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2007，45(17):114.

[2] 郭恒俊，王曉云，張立立，等.構(gòu)建生物化學(xué)綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2008，27(5):99.

[3] 李 峰，劉 麗，張元桐，等.《中藥鑒定學(xué)》綜合性設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(1):98.