杜小舟，劉春雷，牟為民，李廣東 (中國人民解放軍第222醫(yī)院，吉林 吉林 132002)

無痛胃腸鏡是采用靜脈麻醉的方法，在患者無意識狀態(tài)下進行胃腸鏡檢查或治療，通過麻醉誘導能減輕恐懼和痛苦使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查。針對麻醉過程中的麻醉意外及不良反應(yīng)，為提高檢查的成功率及患者滿意度，檢查前、檢查過程中、檢查后的護理準備及護理配合至關(guān)重要。為此，回顧性分析了56例進行無痛胃鏡及結(jié)腸鏡檢查患者的臨床資料，并將無痛胃腸鏡檢查的配合與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年7月～2012年3月，本組患者56例，其中男30例，女26例，年齡21～77歲，平均53歲。無痛胃鏡22例，無痛結(jié)腸鏡54例。所有患者符合麻醉標準，無檢查及麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備:麻醉物品準備:循環(huán)監(jiān)護儀、簡易呼吸器、吸氧裝置、電子胃鏡、吸引器、口墊等。麻醉藥品準備:丙泊酚、利多卡因。搶救備用藥品:多巴胺、鹽酸腎上腺素、利多卡因、阿托品、地塞米松、尼可剎米、洛貝林等。

1.2.2 麻醉方法:建立靜脈通路，由麻醉師靜脈注射利多卡因20 mg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，根據(jù)患者的體動反應(yīng)，隨時追加麻醉劑用量。

1.2.3 鎮(zhèn)靜程度判斷:患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，喚之無反應(yīng)即可進行內(nèi)鏡檢查。

1.3 結(jié)果:本組56例患者無麻醉意外發(fā)生，均達到檢查前預期效果，在檢查結(jié)束后4～7 min內(nèi)恢復清醒，對檢查過程無記憶，檢查過程順利。

2 護理及配合

2.1 術(shù)前準備:①給予患者健康知識宣教，為患者講解胃腸鏡檢查的方法和操作過程、時間及已成功的許多病例，消除患者的緊張情緒，使其積極配合檢查。并簽署無痛胃腸鏡檢查知情同意書。②無痛胃鏡檢查前的12 h禁食或禁飲，無痛結(jié)腸鏡檢查者前一天做腸道準備工作。無痛胃鏡檢查者用1%丁卡因先后于咽喉部噴霧麻醉3次，總量約0.1～0.2 ml，至患者有明顯咽部異物感。有活動義齒者取下活動義齒。③建立靜脈通路，選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎性反應(yīng)、易固定的大靜脈，確保通暢。④連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。無痛胃鏡患者要有專人固定口墊及頭頸部，防止麻醉意外。⑤做無痛胃腸鏡檢查前做好物品準備調(diào)試好內(nèi)鏡、吸引器等，備好常用藥品，以保證使用。靜脈麻醉前再次確認患者姓名、性別、年齡及檢查項目，保證安全。

2.2 術(shù)中配合:①術(shù)中嚴密觀察患者血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸、意識變化，如有異常及時報告醫(yī)師以便處理。②患者達到麻醉后不能應(yīng)答、睫毛反射消失及不能自主吞咽、全身肌肉松弛等，要及時清除口腔分泌物，確保呼吸道通暢。③麻醉過程中，將患者的頭略后傾15°。遇到頸短、小下頜的患者，要盡量托起下頜，以防舌后墜堵塞呼吸道。④術(shù)中患者血氧飽和度下降時應(yīng)及時調(diào)換體位、清除口腔分泌物、加大吸氧流量，可由原來的低流量吸氧調(diào)至中高流量吸氧;若發(fā)現(xiàn)心率過慢，應(yīng)根據(jù)情況酌情靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。⑤無痛腸鏡檢查時進鏡要輕柔，遇到有阻力時，不可用蠻力插鏡，變換角度后再進，以免損傷腸襞，必要時給予外力下體位調(diào)整。

2.3 術(shù)后護理:大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態(tài)不穩(wěn)，因此，檢查后常規(guī)由專人護理觀察30 min，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓及意識情況，直至患者各項生命體征恢復至檢查前水平、完全清醒為止。向患者及家屬交代注意事項，叮囑患者術(shù)后3h需有人陪護;8 h內(nèi)禁止食辛、辣、刺激性食物、禁止飲酒。8 h內(nèi)不宜從事高空作業(yè)及駕駛車輛;患者有家屬陪同可離去。如出現(xiàn)胸痛、嘔血、黑便等不良癥狀應(yīng)及時來院就診。

3 討論

無痛胃腸鏡是采用靜脈麻醉的方法，在患者無意識狀態(tài)下進行胃腸鏡檢查或治療。能減輕患者的恐懼和痛苦，具有安全、無痛苦、時間短的優(yōu)點。丙泊酚有明顯的血管刺激癥狀，而利多卡因可減輕異丙酚的注射痛［1］。我院采用靜脈注射丙泊酚和利多卡因混合液進行麻醉誘導取得較滿意的麻醉效果。為使無痛胃腸鏡檢查過程順利進行，減少麻醉意外及檢查中可能的并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后護理具有重要意義，能消除患者檢查過程中的痛苦，顯著提升患者滿意度，提高檢查的成功率。

［1］苑 江，李學仁，張 倩.不同劑量利多卡因混注減輕異丙酚注射痛的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16(2):58.