張紅玲，劉東玲，李莉莉 (吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021)

臨床上的急危重患者可由多種原因引起，而口腔急危重癥患者又有其特殊性。口腔患者面部血運(yùn)豐富，上至顱腦，下連頸部，是呼吸道和消化道起端，具有?？平馄侍攸c(diǎn)，因此需要口腔?？谱o(hù)士根據(jù)病情的輕重緩急給予及時(shí)準(zhǔn)確的對癥處置[1－2]。本文通過對急診急救患者的接診及護(hù)理配合，就護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)告。

1 臨床資料

選取于口腔急診就診患者1 000例為觀察分析對象，其口腔急診急救范圍包括:①牙痛:急性牙髓炎，急性根尖周炎，急性損傷性牙周膜炎等549例。②口腔頜面部感染性疾病:急性智齒冠周炎，口腔頜面部間隙感染，急性化膿性頜骨骨髓炎，牙周膿腫，唇癰急性化膿性淋巴結(jié)炎，急性口腔潰瘍，小兒鵝口瘡等211例[2]。③下頜關(guān)節(jié)疾病:關(guān)節(jié)脫位115例。④口腔頜面部損傷:頜面部外傷性出血，牙及牙槽骨外傷，上、下頜骨骨折，顴骨骨折，頜面部軟組織開放性損傷等86例[2]。⑤拔牙術(shù)后并發(fā)癥:拔牙后出血，拔牙后急性感染或牙關(guān)緊閉，拔牙后干槽癥39例[1]。

2 急癥與急癥護(hù)理

2.1 急診處理的一般護(hù)理要點(diǎn):患者進(jìn)入急診室，特別是外傷患者，護(hù)士首先在注意觀察患者的生命體征，迅速測量生命體征，并通知醫(yī)師，在救治過程中，要有整體觀念。檢查頜面部損傷的同時(shí)，要注意有無合并其他部位的損傷，一旦發(fā)現(xiàn)有危及生命的征象時(shí)，立即協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行搶救[2]。

伴發(fā)顱腦損傷的患者，除局部止血，保持呼吸道順暢外，要密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，請腦外科醫(yī)師會(huì)診。

窒息患者，要盡快解除呼吸道阻塞，及時(shí)洗出口鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

2.1.1 急性牙髓炎應(yīng)急治療:急性牙髓炎臨床表現(xiàn)為劇烈的疼痛，自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，早期發(fā)作時(shí)間短，間歇時(shí)間長，晚期發(fā)作頻繁，疼痛時(shí)間變長，部位不確定，冷熱刺激加劇疼痛。應(yīng)急處理是迅速達(dá)到緩解癥狀和阻止炎性反應(yīng)向深部發(fā)展為目的，解除患者劇烈的疼痛。應(yīng)急治療原則，開髓減壓，開放髓腔，降低壓力，緩解疼痛。藥物止痛，可口服或注射止疼劑，針刺或指壓止痛[1]。

2.1.2 護(hù)理配合:急性牙髓炎患者疼痛劇烈，患者來醫(yī)院就診心情極其焦慮、煩躁，又因進(jìn)食困難，休息欠佳，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)體貼患者的痛苦，做好解釋工作，情況允許，向其說明牙痛的原因、治療的方法和目的，取得患者的配合以利于治療順利進(jìn)行。囑患者按預(yù)約時(shí)間復(fù)診[3]。

2.2 口腔頜面部損傷患者的急救護(hù)理:口腔頜面損傷是較常見的疾病，由于損傷原因和程度不同，癥狀與體征各有差異，重者可喪失生命。在搶救和護(hù)理中要有整體觀念，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)?？谇活M面部是人體暴露的部位，易受到損傷。平時(shí)多為非火器傷，也有少數(shù)火器傷發(fā)生。由于新式致傷武器的不斷發(fā)展，損傷的類型和發(fā)生率逐漸增多，傷情加重和復(fù)雜化，要求對損傷的認(rèn)識(shí)和救治技術(shù)要有相應(yīng)提高。交通事故傷已成為頜面部傷的主要損傷原因。

2.2.1 口腔頜面部損傷患者的急救:首先是處理窒息，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。必要時(shí)行氣管切開術(shù)。出血急救，壓迫止血、包扎止血和藥物止血。休克、顱腦損傷的急救，抗休克治療，維持生命體征平穩(wěn)，應(yīng)隨著體征的改變及時(shí)地采取有效措施。

2.2.2 口腔頜面部損傷會(huì)不同程度地導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能障礙:對面容的影響必然加重患者精神和心理上的創(chuàng)傷。因此，在救治傷員時(shí)，應(yīng)及早正確地作出傷情判斷，及時(shí)、有效地進(jìn)行緊急處理，首先使患者轉(zhuǎn)危為安，再根據(jù)傷勢的輕重緩急采取相應(yīng)的救治方法，減少傷員的致殘率和死亡率，提高治愈率。

2.2.3 口腔頜面部損傷的診治原則:迅速判斷傷情，及時(shí)搶救。首先通過對患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征及意識(shí)、瞳孔的檢查，判斷有無危及生命的緊急情況和體征，有無呼吸困難、大量失血、休克、昏迷及重要臟器損傷。根據(jù)傷情輕重緩急，決定救治先后順序。頜面部損傷的治療應(yīng)在生命有保障的情況下進(jìn)行。盡早實(shí)施正確的專科治療，正確的專科治療直接關(guān)系到治療的效果。傷員的分類和分級治療。不同級別的口腔醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)自身的設(shè)備和技術(shù)條件進(jìn)行相應(yīng)處理[3]。2.2.4 口腔頜面部損傷患者的護(hù)理:口腔頜面損傷是較常見的疾病，由于損傷原因和程度不同，癥狀與體征各有差異，重者可喪失生命。在搶救和護(hù)理中要有整體觀念，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)[2]。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 創(chuàng)面的護(hù)理:已感染的傷口不宜縫合，常做創(chuàng)面的濕敷、清洗，控制感染，待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后，做進(jìn)一步處理。

3.1.2 頜骨骨折固定患者的護(hù)理:恢復(fù)正常咬合關(guān)系，促使骨折愈合為目的。注意觀察口內(nèi)的夾板、結(jié)扎絲有無脫落、斷開、移位、是否損傷牙黏膜等，隨時(shí)調(diào)整改變牽引、固定的方向。飯后漱口，清潔口腔。

3.1.3 頜面部傷口縫合后的護(hù)理:頜面部傷口縫合后可予以暴露或適度加壓包扎。

3.1.4 急診:對于急診收治的患者做好相應(yīng)處理，觀察生命體征，建立靜脈通路。

3.1.5 醫(yī)囑:保持口腔清潔，患者外傷后，進(jìn)食、說話、咀嚼等正常生理活動(dòng)減少，口腔自潔作用減弱，用氯已啶按時(shí)漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

3.2 營養(yǎng)支持

3.2.1 飲食種類:提供足夠的熱量，富含高蛋白、高維生素，飲食多樣?？蛇x流質(zhì)或稀軟食品，如牛奶、豆?jié){、蔬菜湯;也可選半流質(zhì)飲食，豆腐、稀粥、面條、肉松。

3.2.2 進(jìn)食方法:根據(jù)傷情和損傷部位采用不同進(jìn)食方法。無頜骨骨折和口內(nèi)無傷口者，一般可正常進(jìn)食?？趦?nèi)傷口不大，已做縫合，張口受限者，可用湯勺、吸管進(jìn)食，頜間固定的患者，可由胃管進(jìn)食，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.2.3 心理支持:根據(jù)不同的心理問題加以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)感受，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松的方法，保護(hù)和尊重患者隱私。讓患者逐漸適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交往。

4 結(jié)果

通過口腔急救護(hù)理措施的實(shí)施，促進(jìn)護(hù)理水平和護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了臨床治愈率，起到了很好的作用。

[1] 劉清潔，熊志忠.口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:350.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:176.

[3] 趙佛榮.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:353.