高冬梅，廖方騰，陳三巧 (四川省宜賓市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 宜賓 644000)

糖尿病是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病。據(jù)2011年1月26日美國疾病預(yù)防中心(CDC)公布的最新數(shù)據(jù)顯示，美國糖尿病患者人數(shù)為2 580萬，占美國人口8.3%。而中國糖尿病患者人數(shù)，正以“蒸蒸日上”的數(shù)字增長著，預(yù)計到2015年將超過6 000萬，糖尿病的患者率高達11%，雖然限于醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，糖尿病現(xiàn)在雖然尚不能根治，但它是完全可以控制的，糖尿病代謝指標(biāo)的良好控制是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，讓患者有健康的生活方式，這就需要醫(yī)護人員對患者進行系統(tǒng)化，專業(yè)化的教育和指導(dǎo)。本調(diào)查旨在分析糖尿病患者面臨的問題，以便為患者提供切實有效的保健服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 對象:調(diào)查我科2011年6月～2011年12月住院2型糖尿病患者100例。入選標(biāo)準:符合WHO制定的2型糖尿病診斷及分類標(biāo)準，確診2型糖尿病病程≥1年，年齡≤79歲，意識清楚，能夠正確應(yīng)答且能回答問題，能獨立或通過研究者幫助完成問卷，知情同意。

1.2 方法:①調(diào)查工具:采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集糖尿病患者社會人口學(xué)資料，一般資料，疾病相關(guān)資料以及存在問題相關(guān)資料，調(diào)查糖尿病患者在過去1年內(nèi)相關(guān)注射胰島素問題，測血糖問題，運動療法問題。②調(diào)查方法:調(diào)查者于患者入院第3天向患者發(fā)放調(diào)查問卷，充分講解問卷的填寫方法和注意事項，一般資料問卷由調(diào)查對象自行填寫，所有調(diào)查表當(dāng)場收回，立即檢查完成情況，及補充和糾正錯誤，以確保資料合格。

2 結(jié)果

2.1 一般資料:本次調(diào)查病歷300例，男171例，女129例，年齡35～55歲63例，56～69歲105例，70～79歲132例;單純2型糖尿病36例，有糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的病歷264例，病程1～35年;醫(yī)療費用支付以公費為主258例，以自費為主42例;中專及以下文化程度 186例，大專以上文化程度114例;農(nóng)民36例，工人129例，機關(guān)和文教衛(wèi)生135例;非在職病歷204例，在職病例96例;月經(jīng)濟收入 ≤1 500元者159例，＞1 500元者141例。

2.2 常見問題現(xiàn)狀:①300例患者出現(xiàn)相關(guān)問題例數(shù):注射胰島素96例占32%;血糖監(jiān)測45例占15%;運動療法72例占24%;飲食控制87例占29%。②觀察記錄1 100例患者自行注射胰島素后出現(xiàn)的相關(guān)問題分析:折針12例，是由于知識缺乏;感染510例，是由于消毒不到位或不徹底和上次注射后未取下針頭;劑量不足220例，是由于注射時讀書不準確;劑型錯誤58例，由于知識缺乏;錯誤操作202例，是由于缺乏培訓(xùn);低血糖98例，是由于注射量過大或進食量太少。

患者受教育程度和有無接受過糖尿病教育與出現(xiàn)問題多少有關(guān)，文化水平高或接受過糖尿病教育者出現(xiàn)問題較少。

3 討論

糖尿病是一種與人的行為生活方式有關(guān)的慢性終身性疾病，患者大多數(shù)時間需要在家里治療與調(diào)適。本調(diào)查結(jié)果顯示，患者在治療過程中問題很多，同時所接受的健康教育很有限。

3.1 注射胰島素方法:患者自行注射胰島素，是治療糖尿病最簡單有效是方法，但很多患者在自行注射中存在很多安全隱患，尤其是剛確診患病的患者，嚴重地存在知識缺乏。醫(yī)生對患者只進行簡單的示范性操作后就讓患者自行回家操作，未使患者培訓(xùn)到較熟練的程度，這讓相當(dāng)一部分毫無醫(yī)學(xué)常識的患者自行注射胰島素后出現(xiàn)折針、感染、低血糖等諸多問題，其安全性、有效性、可信度均不盡如人意，嚴重缺乏監(jiān)督管理和持續(xù)指導(dǎo)等工作環(huán)節(jié)。

3.2 血糖監(jiān)測:血糖監(jiān)測的隨意性，是很多患者的行為模式，他們對血糖的正常值，血糖監(jiān)測的重要性知之甚少，尤其是農(nóng)村患者因離醫(yī)院較遠，加之經(jīng)濟困難，故而監(jiān)測血糖很難落實，一部分城市患者一般是存在不適癥狀后才查血糖，沒有定期進行血糖監(jiān)測。

3.3 運動療法:合理、有效的體育運動和身體鍛煉有助于人體消耗熱量，減輕體重，增強體質(zhì)，在現(xiàn)代生活模式下，人體普遍熱量過剩，而體力活動相對減少，這樣就可能形成熱量堆積，而造成超重，血壓升高，代謝異常。但如何選擇適合自身的運動?運動的項目?運動的強度?運動的次數(shù)?也是很多糖尿病患者面臨的問題。

3.4 飲食控制:在糖尿病治療中，飲食控制對于其康復(fù)至關(guān)重要，由于在糖尿病的發(fā)病因素中，除先天因素，情至因素，過勞等以外，飲食的不節(jié)制是造成該病的重要因素，但如何做到飲食合理，又不影響正常的生活和工作，同時在超重的情況下逐漸減輕體重，很多患者很難掌握(有一部分患者經(jīng)不住美食的誘惑)。

本調(diào)查在實際操作中還有許多其他問題，以上問題是較為突出的，在臨床護理工作中，在為患者解答各種問題的同時，應(yīng)根據(jù)不同的患者的病情、體質(zhì)、文化層次、居住地點等，給予個體化的健康教育。首先要按照患者的理想體重和勞動強度計算全天所需的總熱量，進而制定相應(yīng)的膳食，鼓勵多進植物纖維。制定合理的運動方案，病情較輕的患者可散步，打太極拳等，力爭每周活動3～4次對于病情較重的患者，除絕對臥床休息外，可視病情在床上或室內(nèi)輕微運動，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。對肥胖的患者應(yīng)指導(dǎo)其減肥，爭取體重指數(shù)和腰臀比達標(biāo)。定期查血糖、血壓、血脂等心血管疾病危險因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理調(diào)整治療法案。糖尿病健康教育可采取多種教育模式，如發(fā)放健康教育手冊、多媒體、操作培訓(xùn)、座談會和一對一咨詢等，并進行持續(xù)的隨訪和健康指導(dǎo)，在提高糖尿病患者的生活質(zhì)量的同時，取得良好的社會效益。

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