陳 靜 (貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007)

我科2010年1月～2012年1月收治的確診為帶狀皰疹的患者，經(jīng)神經(jīng)阻滯配合抗病毒藥物，給予合理的護(hù)理取得滿意療效，隨訪42例無神經(jīng)后遺痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:42例帶狀皰疹患者，男28例，女14例;年齡25～68歲，中位48歲;其中上肢帶狀皰疹3例，胸背部帶狀皰疹18例，腰腹部帶狀皰疹15例，顏面4例，下肢帶狀皰疹2例;病程最長2個(gè)月，最短3 d。

1.2 治療方法:口服阿昔洛韋一次0.8 g(4片)，5次/d;臂叢神經(jīng)阻滯治療上肢帶狀皰疹;肋間神經(jīng)阻滯治療胸背部帶狀皰疹;腰骶叢神經(jīng)阻滯治療腰腹部及下肢帶狀皰疹;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療顏面部帶狀皰疹，所用藥物為:2%鹽酸利多卡因3 m l+伊痛舒2 m l+維生素B120.5 mg。每天治療1次，10次為1個(gè)療程。胸、背、腰部帶狀皰疹配合硬膜外神經(jīng)阻滯，1次/5 d。所用藥物為:2%鹽酸利多卡因3 m l+曲安奈德注射液40mg+維生素B120.5 mg+0.9%NaCl溶液10ml。阿昔洛韋軟膏涂擦皰疹處，3次/d。

1.3 護(hù)理

1.3.1 做好心理護(hù)理:由于皮膚的疼痛，患者存在恐懼、緊張的心理。應(yīng)讓其完全了解此病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合堅(jiān)持治療，防止神經(jīng)后遺痛的發(fā)生。

1.3.2 環(huán)境:為患者提供安靜舒適的環(huán)境，護(hù)理過程中操作要輕柔，注意患者對疼痛的耐受程度，安慰患者，保持心情愉快，以減輕心理負(fù)擔(dān)，從而提高對疼痛的耐受力。

1.3.3 衛(wèi)生:保持床單元清潔干燥，應(yīng)穿清潔柔軟的棉制衣物，以減輕對患處的摩擦。

1.3.4 飲食:飲食宜清淡、易消化，不宜進(jìn)食辛辣、刺激性、發(fā)酵食品;禁忌飲酒，并保持大便通暢。

1.3.5 正確指導(dǎo):指導(dǎo)患者避免抓傷皮膚，挑破皰壁，涂擦藥膏時(shí)動作輕柔，有水皰時(shí)用75%的乙醇消毒后用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，防止外溢，水皰破潰糜爛時(shí)用偏振光照射20 min利于創(chuàng)面干燥[1]。

1.3.6 鍛煉:平時(shí)要堅(jiān)持鍛煉身體，提高身體免疫力，避免過累、保持充足的睡眠。

1.4 療效判定:①治愈:經(jīng)過治療護(hù)理，幾乎無疼痛感，刺激或觸摸疼痛區(qū)域，感覺恢復(fù)正常，無疼痛感;②顯效:治療護(hù)理后，疼痛感覺明顯減輕，刺激或觸摸疼痛區(qū)域有輕微疼痛感;③好轉(zhuǎn):疼痛感覺減輕，刺激或觸摸疼痛區(qū)域都能引起疼痛或加重;④無效:治療護(hù)理后，沒有明顯的疼痛減輕的感覺?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。

2 結(jié)果

本組42例中，治愈15例，顯效23例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率達(dá)97.6%。

3 討論

神經(jīng)阻滯阻止了神經(jīng)病毒以逆行軸突的方式進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，直接、阻斷惡性刺激傳導(dǎo)，具有消除神經(jīng)系統(tǒng)遭受強(qiáng)烈刺激的作用;使支配脊神經(jīng)的營養(yǎng)血管擴(kuò)張、神經(jīng)營養(yǎng)狀況得到了改善[2];有效改善患者的煩躁和焦慮狀態(tài)，避免了惡性循環(huán);神經(jīng)阻滯急性期可預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

阿昔洛韋進(jìn)入病毒感染的細(xì)胞后轉(zhuǎn)化為活化型阿昔洛韋磷酯，與病毒DNA復(fù)制的底物脫氧鳥苷三磷酯競爭病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA合成;曲安奈德具有減少抗體產(chǎn)生，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞趨化，保護(hù)受累細(xì)胞受破壞的作用[3];伊痛舒有鎮(zhèn)痛、消炎、解毒、解痙、活血化瘀等效果;VitB具有共同調(diào)節(jié)新陳代謝，維持皮膚和肌肉的健康，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能的作用。

偏振光能降低神經(jīng)興奮性，減輕肌張力，促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，從而消除炎性反應(yīng)達(dá)到解除肌肉痙攣，緩解疼痛的目的;同時(shí)改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)皰疹愈合。

[1] 嚴(yán)相默，李香月，孫 玉.直線偏振光近紅外線照射合用神經(jīng)阻滯提高治痛效果的量化評估[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(26):44.

[2] 肖 紅，李 茜，劉 慧，等.神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(1):26.

[3] 徐惠珍，張春蘭.苦參素和曲安奈德穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中華皮膚科雜志，2003，36(6):348.