程 丹，吳巍巍，蔡 奪 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院燒傷外科，吉林 長春 130031)

科學(xué)的急救流程，明確急救分工，為患者提供了及時有效的急救通道。重癥患者如果在早期處理不當(dāng)或不能得到及時的?？浦委熓窃斐删戎问〉闹饕騕1]。因此探討更加合理的人力資源分配，更加科學(xué)化的急救方法，改掉以往護(hù)士在搶救時扎堆，忙亂無序，分工責(zé)任不明確，浪費有效搶救時間的缺點[2]。我科于2010年1月開始實施雙人護(hù)理搶救小組，對燒傷重癥病房68例病例進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查早期搶救時間、護(hù)士自我操作滿意度、醫(yī)生滿意度，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2012年10月，采取雙人配合搶救法，應(yīng)用自編燒傷患者急救流程，明確搶救時的站位和搶救中的責(zé)任分工，對燒傷監(jiān)護(hù)病房68例患者進(jìn)行入院急救，進(jìn)行APACHE～Ⅱ評分。其中43例重癥燒傷患者，平均燒傷面積在47%TBSA，平均年齡34.6歲;25例電擊傷伴有高空墜落傷，伴血氣胸，多部位骨折患者，平均年齡為28.2歲。

1.2 雙人搶救小組的組成:由2名護(hù)士組成搶救小組。

1.3 雙人護(hù)理搶救小組急救流程:一號位流程:建通路掛林格，觀察患者心有數(shù);備藥品做記錄，口頭醫(yī)囑重復(fù)說;采血化驗不簡單，兩紅兩紫一個藍(lán);深靜脈管肝素鹽，切開包備齊全;二號位流程:開放氣道最主要，異物液體要吸掉;先吸氧再監(jiān)護(hù)，血氧連接要同步;導(dǎo)尿備皮下胃管，思路清晰不忙亂;治療儀翻身床，重要武器全用上。

1.4 站位及責(zé)任分工:護(hù)士在站位上可分為一號站位與二號站位，一號站位護(hù)士為年資較輕護(hù)士，主要在患者外圍進(jìn)行急救操作。主要任務(wù)是在最快的時間內(nèi)建立靜脈通路，評估患者一般狀態(tài)，配合醫(yī)生藥物搶救，對患者進(jìn)行采血實驗室檢查(常規(guī)檢查內(nèi)容)，配合醫(yī)生進(jìn)行深靜脈穿刺，緊急時進(jìn)行氣管切開等，并行準(zhǔn)確記錄。二號站位護(hù)士為年資較高護(hù)士，臨床經(jīng)驗豐富。主要站位在患者身邊。主要任務(wù)是為患者開放氣道，吸出異物，防止誤吸。進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為治療提供準(zhǔn)確的體征，然后進(jìn)行必要的各種操作(留置導(dǎo)尿、留置胃管、應(yīng)用高級生命儀器)。因為在大面積燒傷患者休克期，需要根據(jù)每小時尿量、尿色，進(jìn)行合理補(bǔ)液。所以留置導(dǎo)尿必不可少，而且要求在第一時間內(nèi)操作完畢。大面積燒傷患者早期會出現(xiàn)急性應(yīng)急潰瘍，留置胃管不僅有利于觀察病情，重要的是可以防止誤吸。在上訴操作完畢后可進(jìn)?？铺厣珒x器的應(yīng)用。但是要求一號位與二號位操作同時進(jìn)行，由二號位護(hù)士組織搶救。護(hù)士長要頭腦清晰，首次分明，了解搶救處置的前后順序的重要意義。

1.5 恢復(fù)期:進(jìn)行病情觀察，行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑治療[3]。

2 結(jié)果

68例患者平均有效有效搶救時間22.66 min，患者67例完全康復(fù)出院，1例患者在傷后148 h后死亡;24 h APACHE～Ⅱ評分平均26分降至18分;醫(yī)生反饋滿意度100%，護(hù)士自我操作滿意度90%。

3 討論

實踐證明在有序、規(guī)范流程下，雙人搶救護(hù)理小組，解決了以往護(hù)士在搶救中存在的不足。合理的責(zé)任分工，讓護(hù)士在搶救中思路清晰，使醫(yī)護(hù)配合更順暢，而且在未影響到患者有效搶救時間的前提下，有效地節(jié)省了搶救時人力資源[4]。

[1] 黎小群，何滿紅，鐘 娟，等.應(yīng)急預(yù)案護(hù)理流程在搶救成批爆震傷患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，5(3):58.

[2] 王淑君，柴家科，遲云飛，等.批量燒傷患者的接診流程再造[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，44(11):1003.

[3] 林玉丹，李麗相，連麗娜，等.小組護(hù)理在成批燒傷患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯雜志，2011，17(9):4157.

[4] 尹佐榮，尹艷秋，趙文博，等.護(hù)理流程重組在成批燒傷患者搶救中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥2012，7(12):213.