王曉黎，劉艷艷 (陜西省旬邑縣醫(yī)院，陜西 旬邑 711300)

昏迷是ICU中極為常見的危重病之一，病情急、病死率高，很多患者死于呼吸道堵塞(窒息)、肺部感染、繼而出現(xiàn)全身感染。因此加強呼吸道管理、維持呼吸道通暢、持續(xù)有效的供氧是提高治愈率，減低死亡率的關鍵［1］。我科從2012年3月～10月共收治各種原因引起的昏迷患者23例。通過我科科學有效的呼吸道管理，有效地減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了救治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:23例患者中，男15例，女8例，年齡24～80歲，其中氣管切開2例，氣管插管8例，肺部感染發(fā)生率8.6%。

1.2 呼吸道管理

1.2.1 呼吸道的一般管理:①密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動以及缺氧情況，每15分鐘觀察一次，對于頻繁嘔吐、意識障礙加重、呼吸深大、肌張力減弱、抽搐、氧飽和度低于90%時這些情況應積極進行處理。②保持呼吸道通暢，及時清除口腔及鼻咽部分泌物。舌后墜患者應放置口咽通氣管，對張口困難抽搐者放置開口器，以利于口腔和咽部分泌物吸出，加壓給氧。對有呼吸窘迫、口唇紫紺者，應盡早行氣管插管或氣管切開必要時呼吸機輔助呼吸，切實有效地進行呼吸功能監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。如血氧飽和度降低，出現(xiàn)呼吸道梗阻時應立即徹底吸痰，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。③口腔護理:應用0.9%氯化鈉棉球做口腔護理，2次/d，以減少口腔內細菌的滋生和繁殖。④積極有效的氣道濕化和熟練的無菌技術吸痰操作。吸痰前應吸入高濃度氧1～2 min，一次性吸痰管一定要做到一次性使用，操作宜輕柔，左右旋轉、上下提拉，切勿上下反復抽動，以避免損傷氣道黏膜，每次吸痰時間不宜超過15 s，以免引起低氧血癥的發(fā)生，從而加重昏迷。每天應用0.9%的氯化鈉100 ml加沐舒坦30 mg用微泵控制滴數(shù)(根據(jù)痰液黏稠度)調節(jié)3～15 ml/h速度泵入，也可進行霧化吸入，以促進痰液排出，以預防肺部感染的發(fā)生。⑤為防止胃內容物吸入呼吸道，將患者頭偏向一側，以免因誤吸而引起窒息或呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.2 氣管切開的呼吸道管理:①注意皮下氣腫的發(fā)生，對于頸部明顯增粗伴有呼吸困難者應及時通知醫(yī)生采取處理措施;②適時吸痰，聽見氣管導管內有痰鳴或血氧飽和度下降時立即吸痰。吸痰時應注意:①盡量減少吸痰次數(shù)，以避免因過度吸痰造成氣管黏膜水腫而加重缺氧;②積極有效的翻身叩背1次/2 h，以促進痰液排除;③密閉式吸痰管的熟練操作和使用。密閉式吸痰管可集濕化、沖洗、吸痰于一體，并可以不與外界環(huán)境接觸，大大降低了因反復吸痰而造成的肺部感染，此管應每天沖洗一次，每3天更換一次;③充分供氧:根據(jù)病情隨時調節(jié)氧流量;④嚴格無菌技術操作控制感染。在無菌技術操作下進行氣管切除處敷料的更換，對氣管切口處的分泌物應進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以指導臨床用藥預防感染的發(fā)生;⑤保持病室環(huán)境清潔:用消毒劑擦洗桌面和物體表現(xiàn)，隨時進行濕式拖地、限制人員流動、紫外線消毒每天照射2次、空氣消毒機不定時消毒。

2 討論

2.1 無菌操作:嚴格遵守無菌技術、防止交叉感染是提高治愈率的關鍵。

2.2 適時吸痰:掌握吸痰時機，以保持呼吸道通暢，減少不必要的刺激。

2.3 氣道濕化和翻身叩背有利于痰液更好地排出。

2.4 防止誤吸:頭偏向一側，避免窒息或肺部感染的發(fā)生。

2.5 病室清潔:保持病室空氣流通，可有效預防繼發(fā)感染和交叉感染的發(fā)生。

3 小結

昏迷患者的呼吸道管理尤為重要，氣道濕化、翻身叩背、適時吸痰、霧化吸入等護理措施對昏迷患者的恢復、預后、康復有著積極有效的作用［1］。

［1］陳 璐.院前急救中昏迷患者的呼吸道管理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(2):394.