劉 婕 (廣東省惠州市惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516081)

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，各國對早產(chǎn)的定義和報道的發(fā)生率各不相同。我國早產(chǎn)指妊娠滿28周～孕36+6周間分娩，發(fā)生率為5%～15%。早產(chǎn)兒由于出生體重低，各臟器發(fā)育不成熟，致圍產(chǎn)兒死亡率高，存活兒遠期并發(fā)癥如腦癱、慢性肺部疾病、視覺聽覺缺陷、進行性發(fā)育落后等亦增加［1］，對家庭和社會造成極大的精神和經(jīng)濟負擔。然約50%的早產(chǎn)發(fā)生并沒有已知的危險因素，而存在早產(chǎn)高危因素或有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦也只有1/3發(fā)生早產(chǎn)［2－3］。這促使臨床醫(yī)生既要及時有效地抗早產(chǎn)治療，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，又要減少過度醫(yī)療干預，避免資源浪費，并緩解孕婦和家人的緊張焦慮情緒，故早產(chǎn)的預測就尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2012年6月期間中山大學附屬一醫(yī)院黃埔院區(qū)存在先兆早產(chǎn)癥狀或早產(chǎn)史等高危因素者280例?；颊咂骄挲g(29.6±4.7)歲，孕次1～4次，產(chǎn)次1～2 次，孕周(37+2周 ±2+4周)。

1.2 方法:儀器型號 PHLIPS HD－110超聲儀，探頭型號C9－5ec，探頭頻率5～7MHz?；颊吲趴瞻螂?，避開宮縮期，使用彩色B超經(jīng)陰道測量宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離，反復測3次，以最短值作為宮頸長度［4］。每間隔2～4周或有先兆早產(chǎn)癥狀時動態(tài)測量。如未早產(chǎn)，孕37周常規(guī)測量宮頸長度。按分娩時的孕周，將觀察對象分為早產(chǎn)組與足月分娩組。

2 結(jié)果

280例觀察對象經(jīng)隨訪，25例發(fā)生早產(chǎn)，255例足月分娩，早產(chǎn)發(fā)生率8.93%。早產(chǎn)組平均宮頸長度(24.7±3.2)mm，孕足月分娩者平均宮頸長度(32.1±3.5)mm。兩組間宮頸長度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

如以宮頸長度＜3 cm作為早產(chǎn)預測值，早產(chǎn)組中陰道B超下宮頸長度＜3 cm 15例，宮頸長度≥3 cm 10例，其陽性預測值為60%，足月組中陰道B超下宮頸長度＜3 cm 21例，宮頸長度≥3 cm 234例，其陰性預測值為91.76%，其敏感度為41.67%，特異度為95.9%，其相對危險度值6.69。采用 χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

長期以來，醫(yī)生主要依據(jù)臨床癥狀來判斷先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)等。然而部分患者如宮頸機能不全者早期腹陣痛癥狀不典型，致使多數(shù)人就診時已錯過保胎機會;而妊娠晚期由于生理性宮縮增加，干擾醫(yī)生的判斷，亦增加了不必要的干預。陰道B超下宮頸長度測量及fFN檢測是目前公認預測早產(chǎn)可靠的輔助手段［5］。但由于fFN檢測價格相對偏高，尚未在基層醫(yī)院普及，而陰道B超下宮頸長度測量是一種可動態(tài)多次操作，無創(chuàng)易被患者接受的可行方法。

宮頸在非孕期長度約25～30 mm，孕14～22周長度約35～40 mm，孕24～28周平均長度 35 mm，32周后長度約30 mm。孕30～32周前隨著孕周的增加宮頸長度無明顯的變化，妊娠期正常的宮頸長度應(yīng)超過30 mm［5］，而宮頸長度越短其早產(chǎn)的可能性越大。本研究證實，宮頸長度＜3 cm有較好的早產(chǎn)預測敏感度，故對于即使無癥狀宮頸機能不全者，應(yīng)加頻監(jiān)控，甚至住院安胎治療。宮頸長度≥3 cm有很強的陰性預測值，即便患者有癥狀，亦可不必過多干預。

［1］楊慧霞，丁依玲，樊尚榮，等.早產(chǎn)領(lǐng)域的相關(guān)問題［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，16(2):81.

［2］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):498.

［3］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86－89.

［4］段 濤.早產(chǎn)的預測［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2):68.

［5］楊慧霞.早產(chǎn)的預測及預防措施的評價［J］.國際婦產(chǎn)科雜志，2008，35(6):393.