張王婷，楊密秀(.陜西省大荔縣中醫(yī)院B超室，陜西 大荔 7500;.陜西省大荔縣婦幼保健醫(yī)院B超室，陜西 大荔7500)

B超對(duì)孕婦進(jìn)行孕檢，及時(shí)檢查胎兒發(fā)育狀況有著重要的作用，在胎兒腹裂的檢查中，B超檢查是應(yīng)用最廣泛的檢查方法［1］。筆者總結(jié)了我院于2006年～2012年通過B超檢查8例胎兒腹裂的病例，探討B(tài)超在胎兒腹裂畸形診斷的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2006年～2012年收治的8例胎兒腹裂孕婦為研究對(duì)象，年齡22～36歲，平均28.2歲，懷孕20～35周。在8例研究對(duì)象中，5例為初產(chǎn)婦，3例為經(jīng)產(chǎn)婦，患者經(jīng)過B超診斷出胎兒腹裂情況后，在我院或者其他醫(yī)院做了引產(chǎn)，引產(chǎn)后證實(shí)與B超檢查結(jié)果一致［2］。

1.2 方法:使用日本東芝牌子和韓國麥迪遜牌超聲診斷儀，在檢查時(shí)，使孕婦呈仰臥狀，使用B超進(jìn)行常規(guī)切面檢查，將腹部充分暴露出來，儀器探頭使用3.5 MHz的頻率進(jìn)行檢查，看孕婦的妊娠數(shù)量，確定絨毛性質(zhì)，測(cè)量出腹中胎兒的頭圍、腹圍等指標(biāo)，看腹中胎兒頭部顱骨光環(huán)的完整性，胎兒顱內(nèi)是否存在積液，再檢查胎兒的雙頂徑，移動(dòng)探頭，看胎兒脊柱的兩條強(qiáng)回聲光帶完整與否，看胎兒腹內(nèi)的臟器是否正常，并根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算羊水指數(shù)，對(duì)其進(jìn)行切面檢查，看胎兒是否存在腹裂的情況。并對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)孕婦的宮頸情況估計(jì)是否有早產(chǎn)跡象。

2 結(jié)果

根據(jù)B超檢查結(jié)果顯示，8例胎兒檢查結(jié)果中，均在羊水中監(jiān)測(cè)出胎兒腸管，其中2例羊水比之正常要偏多，剩余6例孕婦羊水量正常，1例檢查結(jié)果呈現(xiàn)出胎兒胃、肝、腸管均漂浮羊水的情況，情況嚴(yán)重。8例產(chǎn)婦均在我院或他院做了引產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)結(jié)果證明，對(duì)于以上8例胎兒腹裂的情況，B超的結(jié)果顯示準(zhǔn)確。

3 討論

胎兒腹裂是一種罕見的胎兒畸形，發(fā)生率極小。對(duì)于腹裂的原因，尚未有一個(gè)明確的定論。有關(guān)專家認(rèn)為，胎兒在胚胎時(shí)期，兩側(cè)褶皺雖然愈合，但是右側(cè)褶皺有一部分未發(fā)育完整，伴隨著胚胎的發(fā)育，就逐步呈現(xiàn)出腹中線右側(cè)缺損的情況，隨著胎兒的發(fā)育，右側(cè)缺損處難以承受臟器的重量，就發(fā)生了腹裂的情況;還有一部分專業(yè)學(xué)者認(rèn)為，胎兒腹裂的發(fā)生原因是由于孕婦在孕期感染一種弓形蟲所致，這種弓形蟲一般寄生于貓、狗等動(dòng)物體內(nèi)，孕婦在孕期與寵物過度接觸，或者接觸了被動(dòng)物糞便污染的水和土壤，繼而傳染給腹中的胎兒，因此，這類專家學(xué)者也建議孕婦在孕期要避免與寵物的接觸。

目前，胎兒的腹裂畸形主要使用B超進(jìn)行檢測(cè)，在國內(nèi)外都取得了良好的檢測(cè)成效，除了B超檢測(cè)之外，國外有關(guān)專家也提出，檢查孕婦體內(nèi)的血清蛋白含量也可以實(shí)現(xiàn)胎兒畸形腹裂的檢測(cè)，準(zhǔn)確率接近90%。但是，就現(xiàn)階段而言，B超檢測(cè)依然是檢測(cè)胎兒腹裂的主要檢測(cè)方法。我國使用B超檢測(cè)胎兒腹裂在近些年來也取得了較大的進(jìn)步，成功率已經(jīng)接近100%，而在上世紀(jì)80年代，利用B超檢查胎兒腹裂正確率僅僅為15%，從數(shù)據(jù)來看，檢測(cè)方法和檢測(cè)手段在30年的發(fā)展時(shí)間內(nèi)已然取得喜人的成績。

使用B超檢測(cè)胎兒腹裂現(xiàn)象的圖像是顯示胎兒腹裂位置腹壁回聲，使用橫縱切口的檢查結(jié)果一致，均顯示胎兒腹裂位置腹壁回聲。此外，在B超的圖像中還可以看出，胎兒腹裂者其肚臍部分會(huì)裂開小口，且小口隨著胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育逐漸擴(kuò)大，當(dāng)裂口較小的時(shí)候，一般只有腹部的腸管從裂口中拖出，隨著胎兒的發(fā)育，裂口越來越大，那么腹部的其他內(nèi)臟，肝臟、胃臟、腎臟都會(huì)依次脫出，如果沒有及時(shí)檢查出胎兒腹裂，那么胎兒出生之后不僅死亡率高達(dá)90%以上，還會(huì)給家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。此外，胎兒腹裂對(duì)于母體也有較大的損害。當(dāng)然，在利用B超檢查胎兒腹裂時(shí)，要與胎兒的臍疝區(qū)別開來，臍疝也是胎兒腹壁缺陷的一種表現(xiàn)形式，但是與胎兒腹裂有較大的不同，危害也相對(duì)較小，使用B超檢查胎兒臍疝，檢查結(jié)果會(huì)顯示胎兒的腹壁清晰可見，但是在接近肚臍的位置會(huì)出現(xiàn)大小不同的腹壁缺損以及腹壁回聲的情況，情況嚴(yán)重者大部分內(nèi)臟脫出。臍疝的發(fā)生位置是臍部分，位于胎兒腹部的正中間，產(chǎn)生原理是在胚胎發(fā)育過程中，由于臍部閉合的時(shí)間最晚，因此，脂肪組織較為缺乏，也就成為胎兒身體上最薄的皮膚，從而導(dǎo)致腹部的臟器突出。對(duì)于胎兒腹裂畸形的檢查和診斷一般在孕婦妊娠中期的20周左右，但是為了盡快發(fā)現(xiàn)，目前廣大的學(xué)者已經(jīng)建議孕婦在妊娠中期的第13～18周就進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)之后及時(shí)采取有效的措施，減少胎兒腹裂畸形帶給孕婦和家庭的痛苦，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。

［1］ 鐘 靜，尹家保，周素芬，等.彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒腹裂與臍膨出的診斷及鑒別診斷價(jià)值［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(1):25.

［2］ 劉 鋒.B超對(duì)胎兒腹裂畸形的超聲診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2007，37(3):15.