羅衛(wèi)東 (四川省通江縣中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川 通江 636700)

結(jié)腸癌為結(jié)腸黏膜上皮發(fā)生的惡性病變，多由外界環(huán)境或遺傳等致癌因素生成，急性腸梗阻較多是由結(jié)腸癌引起的，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。多為閉袢性梗阻的腸梗阻，含有大量產(chǎn)氣細(xì)菌在結(jié)腸里，易發(fā)生腸壞死和穿孔，總的治療原則是盡早切除腫瘤和解除梗阻［1］。因此，掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和時(shí)機(jī)，加強(qiáng)圍術(shù)期的支持治療的和良好的護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量非常重要。通過(guò)對(duì)收集的2006年8月～2012年5月我院58例結(jié)腸癌并急性腸梗阻病例資料進(jìn)行探討、分析，診治體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共58例結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，年齡38～76歲，平均62.4歲，其中女24例，男34例。所選患者均存在不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門不排氣、不排便等情況。梗阻時(shí)間2～15 d，平均8 d。按腫瘤發(fā)生部位:包括結(jié)腸脾曲7例，升結(jié)腸14例，降結(jié)腸6例，回盲部6例，橫結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸12例，結(jié)腸肝曲9例。

1.2 治療方法:患者手術(shù)前均進(jìn)行X線檢查確診，采用禁食、胃腸給予積極持續(xù)減壓、不斷肥皂水灌腸，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂及預(yù)防使用抗生素等糾正腸梗阻引起的整體全身性生理紊亂?；颊咔闆r符合的話，急診行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方式如下:所有患者施行一期結(jié)腸切除吻合術(shù)，有切除右半結(jié)腸27例和切除左半結(jié)腸18例;行分期手術(shù)13例，其中5例右半結(jié)腸，8例左半結(jié)腸，施行一期造瘺和二期腫瘤切除吻合共4例。手術(shù)后對(duì)患者要給予一定的腸外營(yíng)養(yǎng)等支持治療和合理的抗生素。

2 結(jié)果

行一期切除吻合手術(shù)的左半結(jié)腸癌18例，手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例;行一期切除吻合術(shù)的右半結(jié)腸癌27例，手術(shù)后無(wú)吻合口瘺發(fā)生;分期手術(shù)13例，切口感染4例，其中包括切口裂開1例;并發(fā)肺部感染2例;行二期手術(shù)時(shí)有3例無(wú)法切除腫瘤;右半結(jié)腸癌行根治一期吻合術(shù)后存在切口感染2例;有2例在永久橫結(jié)腸造瘺左半結(jié)腸癌的圍術(shù)期死亡。

3 討論

結(jié)腸癌多以中老年發(fā)病率最高，結(jié)腸回盲瓣因其有特殊的解剖位置，可導(dǎo)致腸管的壓力逐漸增加以致使嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，腸壁缺血或壞死以及中毒性休克，進(jìn)而導(dǎo)致相對(duì)嚴(yán)重的機(jī)體失衡現(xiàn)象，體內(nèi)酸堿紊亂嚴(yán)重者可能引起其他臟器的功能衰竭。當(dāng)前治療結(jié)腸癌最普遍和最有效果的方法仍然是手術(shù)治療切除病變部位［2］。對(duì)于結(jié)腸癌梗阻的患者，經(jīng)胃腸減壓、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，并采取積極的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療后癥狀無(wú)緩解的，應(yīng)該盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。

結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)方式有以下幾種:Ⅰ期結(jié)腸腫瘤切除腸吻合術(shù);Ⅰ期腫瘤切除和近端腸管造口以及Ⅱ期腸吻合術(shù);當(dāng)已無(wú)法切除腫瘤，或者還有另外一種情況就是腹腔廣泛播散時(shí)，就僅能進(jìn)行永久性的腸造口術(shù)亦是捷徑手術(shù)。目前治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻的根本目的為，力爭(zhēng)病變腸段Ⅰ期切除吻合，解除梗阻，保持腸道的連續(xù)性［3］。根據(jù)患者自身的體質(zhì)，身體素質(zhì)狀況良好，能根治性切除橫結(jié)腸癌還有右半結(jié)腸癌引起的腸梗阻，則可考慮選擇Ⅰ期切除吻合術(shù)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者身體素質(zhì)良好，腸管血液運(yùn)行正常，沒有嚴(yán)重的合并癥病變現(xiàn)象，可以進(jìn)行Ⅰ期右半結(jié)腸切除手術(shù)。目前對(duì)于行Ⅰ期切除吻合術(shù)的左半結(jié)腸癌并急性梗阻仍有分歧。據(jù)報(bào)道因結(jié)腸的解剖生理特點(diǎn)，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行Ⅰ期手術(shù)切除吻合術(shù)術(shù)后腸瘺的發(fā)生率高達(dá)21.73%［4］，如何最大程度地避免因腸瘺而致使手術(shù)失敗是外科醫(yī)師面對(duì)的一個(gè)難題，這也是一直以來(lái)業(yè)界在手術(shù)方案選擇上存在爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

選擇何種途徑治療左半結(jié)腸癌引起腸梗阻是比較困難的。如果梗阻近端腸管呈中度擴(kuò)張，不需要廣泛切除就可以解除梗阻則行Ⅰ期切除。假如不能行Ⅰ期手術(shù)切除，則應(yīng)考慮行近端結(jié)腸造口術(shù)，在Ⅱ期手術(shù)時(shí)切除。所以，臨床上要根據(jù)患者具體的體質(zhì)，有或無(wú)并存病及其病重程度，梗阻發(fā)生的時(shí)間及輕重，腫瘤的生長(zhǎng)部位等各種因素，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑。

總而言之，身為一名醫(yī)務(wù)工作者，首先要逐步加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌并急性腸梗阻思想上的看法，同時(shí)患者與其家人也要適當(dāng)給予大力的支持和積極地配合。通過(guò)手術(shù)前的有效診斷、術(shù)中積極治療以及聯(lián)合術(shù)后的輔助治療，這三者是治療該疾病的根本保證。選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法并掌握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，可以顯著地提高結(jié)腸癌并急性腸梗阻的臨床療效，降低病患的發(fā)病率，讓患者早日康復(fù)遠(yuǎn)離疾病折磨。

［1］ 吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:510－512.

［2］ 嚴(yán)律南，姚榛祥.現(xiàn)代普通外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:173.

［3］ Minowa K，Yukihiro T，chiharu K，el al.Expression of intrapul－monary surfactant apoprotein－A in autopsied Lunfs:comparative study of csses with or without pulmonary hypoplasis［J］.PediatricResearch，2000，48(5):675.

［4］ Fitchtt CW.Hoffman GC.Ostractingmalignant l.esions of the colon［J］.Surg Clin Norh Am，2005，71:88.