丁 潔 (天津北辰中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300400)

卵巢囊腫是婦科臨床上的常見良性腫瘤，現(xiàn)在出現(xiàn)年輕化且發(fā)病率逐年增加的趨勢(shì)。以往卵巢囊腫的治療以手術(shù)切除為主，但受手術(shù)禁忌證限制，而且對(duì)患者損傷大，恢復(fù)慢，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥并且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，給女性的身心造成很大的傷害。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫抽吸及硬化治療的開展為患者提供了一種微創(chuàng)的治療方法［1］。我院自2008年5月～2012年10月采用超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫介入治療76例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇經(jīng)B超檢查確定為卵巢單純囊腫和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者76例，最大直徑10 cm×9 cm×8 cm，最小直徑5 cm，年齡25～60歲。其中卵巢單純囊腫52例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫24例;單側(cè)囊腫74例，雙側(cè)囊腫2例;經(jīng)腹壁穿刺介入治療5例，經(jīng)陰道穿刺介入治療71例。自愿接受超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫介入治療，無乙醇過敏史。術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn):以治療后6個(gè)月復(fù)查B超為依據(jù)，囊腔完全消失者為治愈;囊腔縮小為原來的1/2以上者為有效;囊腔縮小不足原來的1/2者為無效。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:月經(jīng)干凈3～7 d無性生活，術(shù)前常規(guī)檢查:肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、陰道彩超、排除實(shí)性包塊，血腫瘤標(biāo)志物排除卵巢惡性腫瘤，常規(guī)婦科檢查和白帶常規(guī)排除陰道炎癥、盆腔炎，無需住院，門診觀察1～2 h。

1.4 方法:①經(jīng)腹壁穿刺治療者，患者一般取仰臥位，經(jīng)B超對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行檢查定位，觀察囊腫大小，預(yù)測(cè)穿刺角度。常規(guī)鋪消毒洞巾，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下選擇使用探頭穿刺架穿刺囊腫。②經(jīng)陰道穿刺治療者，術(shù)前先排空膀胱取膀胱截石位，消毒會(huì)陰、陰道，鋪消毒洞巾，將配有穿刺架的消毒陰道探頭置入陰道后穹窿，打開穿刺引導(dǎo)線顯示穿刺目標(biāo)，再次確定囊腫部位、大小、選擇最佳途徑，盡量避開血管豐富的部位，避開腸管，選擇最短路徑。采用11號(hào)～13號(hào)穿刺針插入達(dá)囊腔后，固定牢穿刺針拔出針芯。連接20 m l注射器，抽出囊腔內(nèi)液體，但應(yīng)保留囊內(nèi)液體的最少量能清楚顯示囊內(nèi)顯示針尖所處位置，抽取囊液10 ml送病理檢查排除惡性，如為巧克力囊腫需用NaCl溶液反復(fù)沖洗囊腔，用2%利多卡因5～10 m l注入囊內(nèi)，并滯留5 min后抽出，可減輕無水乙醇注入時(shí)的刺激，然后用20 ml注射器注入無水乙醇，注入抽出囊液量的1/3～1/4，總量不超過100 ml，反復(fù)多次置換沖洗，直至抽出的液體變?yōu)榘咨鞚岢市鯛睿C明囊液已與囊壁發(fā)生反應(yīng)，達(dá)到硬化目的，停留10～15min后，抽出乙醇，留2～3ml乙醇留于囊腔內(nèi)，最后迅速拔出穿刺針。穿刺完畢，患者臥床休息30min。

1.5 并發(fā)癥:主要為疼痛，注入無水乙醇或治療結(jié)束拔針時(shí)部分患者可出現(xiàn)下腹部灼熱感或疼痛，囊內(nèi)注入無水乙醇前，用2%利多卡因5～10 ml注入囊內(nèi)，并滯留5 min后抽出，可減輕無水乙醇注入時(shí)的刺激。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查73例囊腫完全消失，有2例卵巢巧克力囊腫經(jīng)第一次穿刺后1個(gè)月復(fù)查囊腫縮小為4 cm×5 cm及5 cm×5 cm均行二次穿刺，1個(gè)月后再復(fù)查其中1例消失，1例縮小為直徑3 cm，1例患者卵巢單純囊腫有分隔但直徑縮小為3～4 cm，拒絕二次穿刺，治愈率達(dá)96.0%，有效率100%。經(jīng)腹壁穿刺介入治療5例，經(jīng)陰道穿刺介入治療71例，追訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。在穿刺過程中，均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，個(gè)別患者在注入無水乙醇會(huì)出現(xiàn)下腹部灼熱痛，僅1例患者疼痛劇烈并嘔吐，但休息后能自行緩解。

3 討論

卵巢囊腫是常見病，目前多采用開腹手術(shù)、腹腔鏡、介入超聲治療。手術(shù)治療比較徹底，但有痛苦大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。腹腔鏡治療相對(duì)手術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但有費(fèi)用高、操作較復(fù)雜等缺點(diǎn)，開腹和腹腔鏡手術(shù)過程中囊腫易破裂導(dǎo)致擴(kuò)散、種植，形成粘連，影響輸卵管和卵巢功能，從而影響生育。超聲引導(dǎo)下介入治療具有操作簡(jiǎn)單、安全，患者痛苦小，恢復(fù)快，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。目前主要用于巧克力囊腫，卵巢單純性囊腫的治療［2］。

治療卵巢囊腫所用的硬化劑大多采用無水乙醇［3］，治療機(jī)制為:卵巢囊腫的囊液為囊壁上皮細(xì)胞所分泌，注入無水乙醇后，會(huì)使囊壁上皮細(xì)胞凝固、沉淀、脫水、硬化，使上皮細(xì)胞喪失分泌功能，囊壁纖維組織增生使囊壁粘連、囊腔封閉、囊腫隨之縮小以至消失。反復(fù)沖洗使囊腫壁上皮細(xì)胞徹底破壞，避免囊腫復(fù)發(fā)［4］。

穿刺注意事項(xiàng):術(shù)前需排除卵巢惡性腫瘤，B超定位。在初始穿刺第1例患者注入乙醇前未予局部麻醉藥出現(xiàn)疼痛劇烈并嘔吐，但休息后能自行緩解，自第2例患者注入乙醇前注入利多卡因局部麻醉并滯留5 min，腹痛均較輕或無腹痛，手術(shù)結(jié)束時(shí)拔針迅速防止乙醇外溢，減少患者局部刺激痛。

超聲引導(dǎo)下介入治療不影響卵巢功能，而且方法簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療，是安全有效的治療方法［5］，而且降低了手術(shù)費(fèi)用，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的一些并發(fā)癥，無傷口，無需住院，因此值得廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ Exacoustos C，Zupi E，Amadio A，et al.Recurrence of endometriom as after laparoscopic removal:sonographic and clinical follow－up and indication for second surgery［J］.Minim Invasive Gynecol，2006，13(4):281.

［2］ 張 琴，陳朝暉.超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫30例［J］.吉林醫(yī)學(xué).2010，31(13):1852.

［3］ 俞 波.超聲下經(jīng)陰道穿刺治療卵巢巧克力囊腫500例回顧分析［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2006，15(4):206.

［4］ 吳雨花.超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療盆腔囊性腫塊療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12(6):58.

［5］ 吳開明.超聲引導(dǎo)穿刺注射無水乙醇治療卵巢囊腫臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(26):78.