劉紅梅 (廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 龍川 517300)

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病對孕產(chǎn)婦及胎兒存在極大的威脅，是妊娠期的一種嚴(yán)重疾病，可致胚胎發(fā)育異常甚至死亡[1]?，F(xiàn)就我院婦產(chǎn)科2009～2012年妊娠合并糖尿病患者的產(chǎn)前護(hù)理心得作如下報(bào)告。

1 臨床資料

選取我院2009年1月～2012年12月收治的15例妊娠合并糖尿病患者，其中糖尿病合并妊娠2例，GDM 13例。White分級(jí)A級(jí)13例，B級(jí)1例，C級(jí)1例?；颊吣挲g21～38歲，平均29歲;初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕齡26～40周。經(jīng)過早期、綜合、系統(tǒng)的治療，通過采取有效的護(hù)理措施，均安全渡過妊娠期。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理:糖尿病孕婦除了承受疾病本身的痛苦外，擔(dān)心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。通過各種形式的健康教育，告知孕婦在妊娠期間嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)監(jiān)測，保持積極樂觀的情緒，有利于胎兒正常發(fā)育。臨產(chǎn)后的孕婦情緒波動(dòng)大、緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動(dòng)，故產(chǎn)程中應(yīng)更嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，給予耐心細(xì)致的解釋，消除各種顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 藥物治療護(hù)理:胰島素是糖尿病孕婦唯一的治療藥物[2]，因?yàn)樗煌高^胎盤，母嬰安全。通過教育，指導(dǎo)孕婦及家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用胰島素的重要性[3]，掌握胰島素注射的種類、劑量、輪換注射的部位，配合飲食，減少低血糖的發(fā)生。

2.3 飲食護(hù)理:指導(dǎo)控制血糖，孕初期糖尿病需要的熱量與孕前相同，妊娠中期以后，每周熱量可適當(dāng)增加，主要是在滿足母嬰營養(yǎng)需要、維持胎兒健康發(fā)育和控制血糖，降低并發(fā)癥之間尋求一種平衡。建議妊娠中期后每周熱量增加3%～8%，其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)增加20%～30%，脂肪增加30%～40%，控制餐后1 h血糖值在8 mmol/L以下。合理進(jìn)食，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)食，早餐不宜過多，合理分配一日三餐/四餐，可少食多餐，盡量少食用甜食、含糖量高的水果以及生冷硬、麻辣等刺激性食物，鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜、水果和豆制品，盡量選擇易消化食物，避免引起便秘。根據(jù)患者體重可適當(dāng)調(diào)整每天熱量總量，睡前可食用少量牛奶，既有利于胎兒營養(yǎng)，也可預(yù)防夜間低血糖。飲食控制的要求為整個(gè)孕期體重增長不超過15～20 kg。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病孕婦的糖耐受情況，提高胰島素的敏感性，減輕胰島素依賴，而且有利于減輕或控制體重，改善血糖和脂類代謝紊亂。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步，適量家務(wù)勞動(dòng)等。一般宜于餐后30 min后運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為30～42 min為宜[4]，運(yùn)動(dòng)后心率不宜＞120次/min。

2.5 孕期母兒監(jiān)護(hù):妊娠早期妊娠反應(yīng)可給血糖控制帶來困難，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。每周檢查1次直至妊娠第10周，妊娠中期應(yīng)每兩周檢查1次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需要量開始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查，妊娠32周以后應(yīng)每周檢查1次血壓、水腫、尿蛋白情況，注意監(jiān)測胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎盤功能等。

2.6 手術(shù)前準(zhǔn)備:鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食，保證熱量的供應(yīng)，進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通道，給予補(bǔ)液支持，密切監(jiān)測血糖，并予胰島素調(diào)節(jié)，注意觀察患者有無低血糖癥狀，預(yù)防酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷等情況。術(shù)前1 d停用長效胰島素，術(shù)前可用地塞米松減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生幾率?？捎靡宦?lián)抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測胎心、胎動(dòng)情況等，盡量安撫患者及家屬的緊張情緒。

3 小結(jié)

綜上所述，臨床上妊娠合并糖尿病患者并發(fā)癥多對母嬰危害大，護(hù)理的重點(diǎn)為血糖管理，飲食療法必須貫徹妊娠的始終，才能良好地控制血糖，有效地減少并發(fā)癥發(fā)生，為母嬰安全護(hù)航[5]。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:150－154.

[2] 張烈民.妊娠期糖尿病胰島素的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，5(8):57.

[3] 張開利，王建萍，唐四元.糖尿病患者主要照顧者知識(shí).態(tài)度和行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，17(9):79.

[4] 張道珍.妊娠期糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，6(18):159.

[5] 張 樺.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，59(2):134.