張?jiān)骆?(河南省宜陽縣中醫(yī)院，河南 宜陽 471600)

尿路感染是脊髓損傷患者最常見的并發(fā)癥，兼以由于神經(jīng)障礙引起尿路黏膜的預(yù)防能力下降。因此脊髓損傷后患者膀胱護(hù)理變得十分重要，現(xiàn)對骨科脊髓損傷后尿路感染的預(yù)防及膀胱護(hù)理進(jìn)展報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇自1999年1月～2011年6月收治的33例脊髓損傷合并排尿障礙患者33例，男27例，女6例，年齡22～48歲，平均31.4歲;頸椎損傷所致4例，胸椎損傷所致10例，腰椎損傷所致19例，均為外傷所致而且都存在排尿功能障礙，需安置尿管引流尿液，留置時(shí)間16～48 d，住院期間由于加強(qiáng)了泌尿系的預(yù)防性護(hù)理，尿路感染僅3例，占9.09%。

2 尿路感染的因素

2.1 導(dǎo)尿操作不慎:通常情況下會選擇行開放式導(dǎo)尿進(jìn)行導(dǎo)尿，如果選擇一次性導(dǎo)尿，則直接通過尿管將尿液引流入彎盤，彎盤內(nèi)尿液滿后再將其傾倒入便盆，這樣反復(fù)進(jìn)行，在傾倒尿液的過程中，操作不合理的話，尿液很容易會污染到治療巾、床單或操作者的手，同時(shí)，管口在空氣中暴露時(shí)間過長，空氣中的細(xì)菌通過尿管侵入泌尿道引起泌尿系感染［1］。

2.2 尿管留置時(shí)間長:有研究報(bào)道留置導(dǎo)尿管患者72 h內(nèi)細(xì)菌感染率為14%，留置17 d時(shí)為90%［2］。長期導(dǎo)尿者幾乎100%發(fā)生菌尿(其中部分表現(xiàn)為無癥狀性菌尿)。導(dǎo)尿患者菌血癥的發(fā)生率是非導(dǎo)尿患者的5.8倍，其危險(xiǎn)性也隨留置導(dǎo)尿管的天數(shù)而增加。

2.3 其他:由于患者的自身原因，如機(jī)體免疫力低下、尿液滲漏、護(hù)理方法不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎蓪?dǎo)致患者的泌尿系感染。

3 實(shí)施措施

3.1 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證:盡量使用其他替代方式，如誘導(dǎo)排尿等。

3.2 心理護(hù)理:脊髓損傷患者因?qū)ι钍バ判?，有消極絕望心理，應(yīng)取得患者的信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動積極性，如介紹相關(guān)知識、治療及護(hù)理計(jì)劃以及成功病例等。

3.3 導(dǎo)尿管型號的選擇:一般成人為16～18號，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分潤滑尿管前端，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜，引起水腫、充血。見尿后再插入3～5 cm，再充水固定，可降低留置導(dǎo)尿細(xì)菌逆行引發(fā)的感染發(fā)生率，留置導(dǎo)尿期間每周更換尿管1次，拔管前先排空膀胱，拔出尿管后應(yīng)間隔4～6 h再進(jìn)行插入，使膀胱黏膜得以休息。

3.4 熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性損傷:①護(hù)士在插、拔管時(shí)要嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。②操作者應(yīng)動作輕柔，用力均勻適中;③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

4 體會

4.1 保持會陰部清潔:每天用0.5%碘伏棉球擦拭會陰以尿道口為中心向外擦拭，棉球不可過濕，如過濕，擦拭時(shí)會有消毒液擠出順尿道口內(nèi)流。消毒尿管周圍，2次/d，大便后常規(guī)清潔會陰部及尿道周圍。

4.2 妥善放置引流管，保持引流管通暢，減少殘余尿量。留置尿管期間，引流管不可放在高于患者恥骨聯(lián)合的水平。傷后2～3周開始導(dǎo)尿管定期開放，其余時(shí)間夾閉。并教會患者在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓(xùn)練成自主膀胱，爭取早日拔去尿管。引流袋每天更換，引流管脫開后應(yīng)消毒后再連接。

4.3 引流管的護(hù)理:保持引流管通暢，間歇性開放。引流袋的位置應(yīng)低于膀胱，并且要妥善固定，掛于床邊，隨時(shí)觀察尿液的顏色、量、性狀等;引流袋應(yīng)定期更換，1～2次/周;做好衛(wèi)生知識宣教，減少感染機(jī)會。應(yīng)保持尿管通暢，避免扭曲受壓。尿袋的位置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流;膀胱沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則操作;注意檢測患者的體溫變化，及時(shí)巡回病房，耐心傾聽患者主訴，早期發(fā)現(xiàn)感染征象。

4.4 膀胱沖洗:早期采用500 ml NaCl溶液對膀胱進(jìn)行沖洗，2次/d，每周更換尿管1次，尿管拔除后，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的方法排尿，最大程度地減少膀胱殘余尿量，或者采用刺激法或壓迫法，小部分排尿功能不能恢復(fù)的患者只能采用間歇導(dǎo)尿法排尿，可明顯減少泌尿道感染的發(fā)生幾率。鼓勵(lì)患者增加飲水量，保證每天有2 000～2 500 ml的飲水量，可預(yù)防結(jié)石，減少感染。本組有3例發(fā)生泌尿道感染。

4.5 進(jìn)行膀胱功能鍛煉:留置導(dǎo)尿期間使得膀胱的正常封閉狀態(tài)和排尿反射能力受到很大影響，引發(fā)排尿功能損害，定時(shí)進(jìn)行排尿鍛煉膀胱功能鍛煉。

4.6 縮短導(dǎo)尿管放置時(shí)間:導(dǎo)尿管留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生存在密切的關(guān)系。防止菌尿發(fā)生的最佳選擇就是不插管，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，力爭把留置導(dǎo)尿降低至最低水平。

4.7 保護(hù)患者個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生:加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，經(jīng)常更換床單，保持患者口腔、皮膚、會陰部和床鋪的清潔，減少細(xì)菌繁殖。同時(shí)注意改善患者的全身狀況。注意病室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒，每周紫外線消毒1～2次，濕掃床、地面，用1∶200的84消毒液擦床頭、床旁桌椅，2次/d，每周徹底進(jìn)行1次環(huán)境清潔衛(wèi)生處理。

5 小結(jié)

預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置尿管嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程，采用密閉引流系統(tǒng)保持尿流通暢，避免膀胱沖洗，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，控制原發(fā)病和易感染因素，合理使用抗生素，才能使留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

［1］ 王 蘭，袁 麗.尿路感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，18(12B):2166.

［2］ 徐 敏，徐 榕，張優(yōu)芹.留置尿管與醫(yī)院感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(5):368.