張文新 (天津海河醫(yī)院，天津 300350)

如果監(jiān)護(hù)電極脫落護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不僅對(duì)患者病情觀察不利，甚至?xí)プ罴训幕颊邠尵葧r(shí)機(jī)，有時(shí)還會(huì)因電腦自動(dòng)計(jì)費(fèi)引起醫(yī)患糾紛。降低了患者對(duì)護(hù)士計(jì)費(fèi)的信譽(yù)度，加劇了醫(yī)患矛盾。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式，我科從2012年1月～6月發(fā)生電極片脫落半小時(shí)以上事件60例，其中護(hù)士遭家屬投訴5例，減少至6～12月電極片脫落事件5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。

1 臨床資料

選擇2012年1月 ～2012年6月我科心電監(jiān)護(hù)人數(shù)150例，由內(nèi)科檢查小組檢查和家屬反映共查出電極片脫落致心電圖消失達(dá)半小時(shí)以上者有60例，其中遭家屬投訴致護(hù)士長(zhǎng)及主任的有5例，其中原因很多，包括管理者、護(hù)士、環(huán)境等。筆者對(duì)其原因仔細(xì)分析，積極采取相應(yīng)的措施，至2012年6月～12月電極片脫落事件共發(fā)生5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。

2 改進(jìn)計(jì)劃

2.1 產(chǎn)生問(wèn)題分析原因:①工作繁忙:我科患者多，護(hù)士工作非常忙，尤其晚上夜班，當(dāng)班護(hù)士就兩個(gè)人，等緊急事情處理完后再想起電極片脫落問(wèn)題可能已經(jīng)引起患者及家屬的不滿。②護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)未予以足夠的重視:以為一天看兩眼就行了，不用總盯著患者的心電圖變化，有的以為患者病情不會(huì)變化而掉以輕心，從而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者電極片脫落事件。③護(hù)士觀察病情不仔細(xì)，細(xì)節(jié)工作未落實(shí)到位，以致于電極片脫落心電圖成直線也未發(fā)現(xiàn)。④護(hù)士宣教不到位，以致于患者牽拉監(jiān)護(hù)導(dǎo)線后致電極片脫落，而且未及時(shí)通知護(hù)士重新粘貼或更換電極片。⑤患者拒絕監(jiān)護(hù)，護(hù)士通知醫(yī)生后將監(jiān)護(hù)儀取回，但是醫(yī)生未及時(shí)停止醫(yī)囑，以致于計(jì)費(fèi)系統(tǒng)一直在自動(dòng)計(jì)費(fèi)而引起費(fèi)用糾紛。⑥患者自身對(duì)心電監(jiān)護(hù)作用了解不夠深刻，以為這又不治病，戴不戴一個(gè)樣。所以有時(shí)患者去廁所自己摘下電極片，回來(lái)時(shí)未及時(shí)通知護(hù)士給予連接監(jiān)護(hù)?；颊卟蛔⒁?，牽拉監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，以致使電極片脫落。⑦電極片自身問(wèn)題，有的廠家電極片黏度不夠，再加上有時(shí)天氣較熱，患者出汗較多，致使電極片容易脫落。

2.2 確定目標(biāo):①患者在位時(shí)，避免監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)直線;②電極片脫落后，給予及時(shí)更換;③不會(huì)因電極脫落影響病情觀察;④避免因電極脫落引起費(fèi)用糾紛。

3 實(shí)施方案

根據(jù)以上具體原因制定護(hù)理計(jì)劃，從2012年6月開(kāi)始實(shí)施，要求每位護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。

3.1 解決人員緊張問(wèn)題:由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行彈性排班，設(shè)定正常班、連班、中班、夜班等，盡量在治療較集中的時(shí)間段安排充足的人力。

3.2 強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)的重要性，引起護(hù)士足夠的重視:由全科護(hù)士進(jìn)行教育，使其提高對(duì)監(jiān)護(hù)電極片脫落的警惕性。從護(hù)士自身理念上提高對(duì)此件事情的重視。強(qiáng)調(diào)如再有患者反映電極片脫落達(dá)半小時(shí)以上無(wú)人過(guò)問(wèn)的話，將扣除當(dāng)班護(hù)士獎(jiǎng)金20元。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)工作的重要性:加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止因粗心大意而未重視此類事情而引起醫(yī)患矛盾。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通:拒絕使用監(jiān)護(hù)的經(jīng)勸解無(wú)效，通知大夫及時(shí)停掉醫(yī)囑。護(hù)士起到監(jiān)督的作用，防止醫(yī)生不及時(shí)停掉醫(yī)囑或忘記停掉醫(yī)囑的事件發(fā)生。

3.5 規(guī)定護(hù)士及時(shí)巡視病房，檢查電極片是否脫落。并在床頭建立監(jiān)護(hù)登記表，督促護(hù)士及時(shí)到病房巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極片脫落現(xiàn)象

3.6 加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理:患者有汗?jié)n的，應(yīng)先清潔皮膚，待皮膚干燥后給予粘貼監(jiān)護(hù)電極片。積極使用醫(yī)院的空調(diào)設(shè)備，減少患者大汗情況的發(fā)生。

3.7 加強(qiáng)宣教力度，告知患者活動(dòng)時(shí)注意，防止拖拉監(jiān)護(hù)導(dǎo)線而使電極脫落。加強(qiáng)護(hù)患溝通，囑檢查、如廁后及時(shí)通知護(hù)士給予重新監(jiān)護(hù)。勿自行重新粘貼電極片，因粘貼位置不正確，直接影響心電圖的效果。給患者講解相關(guān)監(jiān)護(hù)的意義，加強(qiáng)患者對(duì)監(jiān)護(hù)重要意義的認(rèn)識(shí)，以免其自行拔除監(jiān)護(hù)導(dǎo)線。

3.8 與供應(yīng)室溝通，盡量給患者使用黏性較大的電極片，以減少電極片脫落的頻率。

4 初步效果

科內(nèi)責(zé)任組長(zhǎng)每天對(duì)在班人員進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查監(jiān)護(hù)儀上的監(jiān)護(hù)記錄。將所存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并改正，每月進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問(wèn)題制定出相應(yīng)的計(jì)劃和措施，下月開(kāi)始實(shí)施，如此運(yùn)用PDCA的模式進(jìn)行循環(huán)和改進(jìn)，存在問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。電極片脫落達(dá)半小時(shí)以上事件從2012年1月～6月60例，其中護(hù)士遭家屬投訴5例，減少至6月～12月電極片脫落事件5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。

5 小結(jié)

我科運(yùn)用PDCA模式持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。電極片脫落達(dá)半小時(shí)以上事件從2012年1月～6月60例，其中護(hù)士遭家屬投訴5例，減少至6月～12月電極片脫落達(dá)半小時(shí)以上事件5例，未遭家屬投訴，取得明顯的效果。通過(guò)此次PDCA模式的運(yùn)用，提高了患者的就醫(yī)滿意度，減少了醫(yī)患糾紛。同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和注重工作細(xì)節(jié)的工作作風(fēng)，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)控水平。

[1] 張 欣.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].齊魯護(hù)理雜志:下旬刊，2011，10(30):1.