★ 唐朋利 夏麗娜 崔笛 (成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 成都 611137)

風藥配伍治療婦人不孕之機理初探

★ 唐朋利 夏麗娜 崔笛 (成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 成都 611137)

不孕癥是婦科常見疑難疾病，風藥以其疏肝、活血、祛濕等多種特殊功效，在治療不孕癥中起到了異常重要的作用。

風藥；不孕

“風藥”最早見于李東垣《脾胃論》，書中曰：“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣?！憋L藥多屬辛散輕宣之品, 為辛溫、辛涼解表藥。如羌活、防風、荊芥、升麻、柴胡、葛根等。臨床運用時不僅具有疏解肌表、 宣通肺衛(wèi)、發(fā)表透疹的作用, 而且還具有升發(fā)肝膽之氣、調理氣機、升舉中氣、 通利九竅、引血歸經、熄風止痙等功效。故在治療實踐中運用廣泛，涉及內外婦兒等各科，僅《脾胃論》所載62方中，有將近一半運用了風藥。本文僅論述其在婦科疾病不孕癥中的應用。

婦人不孕，其病機不外虛實兩端，實證臨床多責之肝郁、血瘀、水濕等有形實邪阻滯胞宮，虛證則以脾虛、腎虛等較為多見?！秲冉洝吩唬骸岸栔“l(fā)心脾, 有不得隱曲, 女子不月?！毖αS曰：“婦人不孕亦有六淫七情之邪損傷沖任, 或宿痰淹留, 傳遺臟腑。”筆者常取風藥味辛、輕揚之性, 開發(fā)郁結、宣暢氣機, 從而有利于血脈流通, 即所謂“善治血者, 不治有形之血, 而求之無形之氣”的原則治療本病。筆者認為，其機理有以下幾點。

1 風藥主升，疏肝助孕

肝為木臟，體陰而用陽，主升發(fā)，喜調達而惡抑郁。肝主疏泄，身之氣機全賴肝木之氣而疏通暢達，“若肝失疏泄，身之氣機必將因而不暢”。婦科疾病隱曲不得言，故婦人常易生郁。在《經欲來腹痛方論》中載：“病由氣滯，治以行氣和血，因怒者，肝氣郁結，方中伍用柴胡疏肝解郁，促使氣機條暢，則經調。且風藥柴胡稟輕靈之性，彰顯木氣升發(fā)之象，能暢達肝氣以順應肝木之曲直?！币蚱湓诜絼┲信湮橛梦渡偾覄┝恳噍p，不致有損氣之偏?！秲冉洝吩唬?“諸風掉眩，皆屬于肝?！憋L藥質輕味辛，藥性升浮、善行，順應木曰曲直，主升發(fā)的特性，入肝經疏風解郁，且作用輕而不耗散氣血?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸帮L氣通于肝”、“郁者達之”。故可借風藥輕靈透散之性，彰顯肝木升發(fā)之象，暢達肝氣而順應肝木之曲直，配伍中用味少且劑量輕，不致有耗氣之虞，此為行氣疏肝之品所不及者[1]。隨著社會發(fā)展，女性的壓力與日劇增，七情所傷已成為婦科疾病的一個重要病因。因此，疏肝是臨床上治療不孕的重要法則之一。

2 風藥善行，活血助孕

瘀血阻滯乃婦人不孕的重要病因。瘀血形成，無外乎外感和內傷。外感六淫可致血瘀。內傷食滯，情志失調，亦可致血瘀。肝藏血，主疏泄，調暢一身之氣機，氣行則血行，氣滯則血瘀。婦人之病, 委婉隱曲之情,尤易生郁,氣郁又能致血瘀。葉天士認為“絡以辛為泄”，“攻堅壘，佐以辛香是絡病大旨”，“辛香可入絡通血[2]”。黃淑芬亦提倡“治血先治風，風去血自通”[3]。蓋風藥善行主散,氣輕味薄，開泄宣通，能暢達陽氣，流通血氣，使氣血周流,氣達則血行亦暢, 瘀血亦除。且風藥多入肝、肺經，不僅可以通過疏肝以活血，其本身亦能暢通血脈，引諸藥入肝經，加強行血之效。

3 風藥勝濕，祛濕助孕

濕阻胞宮亦可致婦人不孕。當代人們的飲食習慣發(fā)生了很大的變化，嗜食肥甘厚味，易釀濕生熱。故臨床治療當以化濕為大法，然芳香化濕之品多味淡，善利水，醒脾力強，助水行氣之力則不足。《內經》曰：“風勝濕?！薄镀⑽刚摗吩唬骸爸T風藥，皆是風，能勝濕也。”風藥味辛性輕靈，可升發(fā)陽氣，振奮氣機，氣機暢則水濕行。且風藥性溫燥，主升陽，善行走，暢達氣機，善于燥濕化痰，暢氣勝濕。淡滲藥與風藥合用，則水易行，濕易化，即是“風能勝濕”之用[4]。

此外，風藥與補益之品相伍,補中有通，一則補而不滯，二則暢氣機有助孕育。臨床上用于不孕之虛證也療效頗佳。

總之，風藥靈動不羈，性辛善行，根據藥物配伍的不同，能發(fā)揮不同的功效。其與行氣藥相配則疏肝郁而不耗氣，與活血藥相伍則暢氣血而防傷陰，合祛濕藥則升陽助濕化，如此則氣機暢，沖任調，陽氣動，氤氳之狀乃現。

[1]王中琳.風藥疏肝考釋[J].中醫(yī)藥學刊，2004， 22( 1) : 102．

[2]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海: 上海科學技術出版社，1991:668．

[3]黃淑芬.試論治血先治風[J].中醫(yī)雜志，1997， 37( 1) : 9．

[4]蔣軍林，李倩.風藥之功用淺談[J].中醫(yī)藥導報，2007，13( 3) : 79-80．

征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設的重點欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等?！睹麽t(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經驗和中醫(yī)臨證心得為主，重點刊載中醫(yī)關于疑難病的診療經驗，要求觀點、方法新，經驗獨到?！峨蹰w醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動流暢，可讀性強，富于知識性、趣味性。

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2013-08-27)