蔣萍，唐運章，張敏，李進娥，熊小蘭

（1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 門診部，武漢430070；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 普通外科）

護理工作中引入護理標志并加以管理，有利于醫(yī)院管理的持續(xù)性與效益的最優(yōu)化，是現代護理管理規(guī)范化的發(fā)展方向之一。因此，建立護理標志系統(tǒng)，既是確保患者安全的重要管理手段，也是提高護理服務質量的必然趨勢[1]。我院自2006年以來，有針對性地從理論與實踐的角度，對護理標志系統(tǒng)建設的總體思路、設計原則、平臺建設、統(tǒng)籌協(xié)調、管理督導及培訓實施等進行了有益的探索，逐步形成了一套包括人員標志、區(qū)域標志、工作標志在內的實用、有效的護理標志系統(tǒng)，并在臨床順利運行，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 醫(yī)院護理標志系統(tǒng)建設的意義

1.1 醫(yī)院護理標志系統(tǒng)的定義 標志是個體的視覺元素，是體現單一功能或用于線索和獨特特征的一種載體。標志系統(tǒng)是系列化的標志群體，按照一定的排列原則和內在的構成因素而進行組合，以達到不同行業(yè)的需求[2]。護理標志是指為保障臨床醫(yī)療護理及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質量有效提升，具有行業(yè)特征標志的總稱[3]。

1.2 醫(yī)院護理標志系統(tǒng)建設的意義 醫(yī)院護理標志系統(tǒng)的建設，是現代醫(yī)院快速發(fā)展的必然趨勢。隨著“以病人為中心”服務理念的深入體現，患者安全、環(huán)節(jié)質量、風險預警等對醫(yī)院管理的科學性要求越來越高。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式與手段，已經不能適應醫(yī)院發(fā)展的現代化進程，遠遠不能滿足護理專業(yè)化與管理規(guī)范化的需要?？茖W、規(guī)范的標志管理能提高工作與管理效率，有效規(guī)避護理風險，確保護理質量安全。醫(yī)院護理標志系統(tǒng)既是實現安全警示與規(guī)范管理的便捷手段，又是展示醫(yī)院文化與人文關懷的有效途徑，其建設勢在必行[1]。

2 我院護理標志系統(tǒng)的建設

我院的護理標志系統(tǒng)應用始于2006年，通過不斷探索與實踐應用，逐步形成了人員標志、區(qū)域標志和工作標志三大子系統(tǒng)。

2.1 人員標志 人員標志分為患者標志和護士標志?；颊邩酥景ㄉ矸葑C、醫(yī)?？ǎ滦娃r村合作醫(yī)療卡／軍人保障卡、ID、病員服、腕帶、等級護理、床頭卡、一覽表等。針對患者特點與工作需要，在急診科、麻醉科、監(jiān)護病房、兒科、婦產科、干部病房等關鍵交接環(huán)節(jié)，對意識不清、搶救、輸血、不同語種、語言交流障礙等患者全面推行腕帶標志。依托醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，推進條形碼管理，應用移動輸液管理系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)等實現了門急診輸液單元患者身份和藥物治療、檢驗檢查申請之間的電子核對[4]和報告發(fā)放。護士標志包括職務標志、工作病區(qū)標志、胸牌及胸標標志。護士不同職務以傳統(tǒng)燕尾帽色帶為標志，一道為護士長，兩道為總護士長，三道為護理部主任。同時，實行了服飾分色管理，護士長及以上人員為紫色、護士為白色。不同工作病區(qū)以護士服顏色為標志，麻醉科為綠色、婦產科為粉色、監(jiān)護病房為碎花等。個人信息以胸牌、胸標標志，胸牌明示姓名、單位、職務、職稱等個人信息，科室感染監(jiān)控員、文明服務示范員等佩戴專門胸標。

2.2 區(qū)域標志 區(qū)域標志分為公共區(qū)域標志和工作區(qū)域標志。公共區(qū)域標志針對患者、家屬、陪護人員等人群，主要包括科室平面布局、無煙、安靜、防滑防跌、衛(wèi)生清潔物品、安全通道等提示標牌，在病區(qū)水、電、氣供應及等關鍵部位及病房氧氣供應和吸引裝置等處設立警示標志。工作區(qū)域標志為病區(qū)護士站、治療室、換藥室、處置室等處設置藥品、物品、標本等護士工作區(qū)域管理標志，特別對10%氯化鉀等高危藥品劃分專區(qū)單獨存放、并設醒目標志。

2.3 工作標志 工作標志主要有病情警示標志、護理流程標志、管道護理標志和藥品管理標志等。病情警示標志為分欄插卡式，設置于病房患者床號下，包括合并癥、過敏史、特殊治療、病情評分、風險評估等信息，提示護士巡視及床旁觀察、交接要點。護理流程標志為定位張貼式標牌，包括傷病員合法權益、分級護理服務標準、護理服務內涵、服務項目、三區(qū)防護用品穿脫流程、手衛(wèi)生制度、洗手流程、醫(yī)療垃圾分類處理、針刺傷處理等一系列操作規(guī)范和流程標志等。管道護理標志為一次性黏貼式，置于管道與患者身體連接處，標志管道名稱、放置時間、長度、上次處置時間等，便于護士臨床護理觀察與各項治療處置時辨識與查對。藥品管理標志為一次性黏貼式、懸掛式卡片等，標志使用中的藥品啟用、失效時間、速度、執(zhí)行人簽名等。

3 體會

護理標志系統(tǒng)的建設是個系統(tǒng)工程。醫(yī)院按照專家調研、總體設計、科室試點、反饋改進、全院推廣與質量控制的步驟進行，確立了“基于行業(yè)準則、使用便捷規(guī)范、有效警示管理、彰顯醫(yī)院特色文化”的總體思路，經歷了設計、評估、改進、再設計等多個循環(huán)過程[5]。為了順利實現系統(tǒng)建設與運行，醫(yī)院重點抓了以下幾個方面：

3.1 確立目標，明確設計原則 護理標志系統(tǒng)建設以“患者安全，護士滿意”為目標，與醫(yī)院的醫(yī)療空間劃分和醫(yī)療服務流程相匹配，明確了設計原則：（1）標準化，實現了信息表達明確，標志元素規(guī)范，定位設置醒目；（2）人性化，注重了護士學用便捷，患者觀感醒目舒適，病房整體和諧；（3）目標化，達到了患者安全量化，關鍵環(huán)節(jié)警示，信息資源共享。

3.2 科學評估，完善平臺建設 對護理標志系統(tǒng)進行了全面評估和詳細的資料信息采集，完成了門急診一卡通系統(tǒng)、移動護士站、移動輸液系統(tǒng)等支持系統(tǒng)與信息平臺的建設。經過廣泛調研和試用，確立了護理標志系統(tǒng)（含色牌色帶、卡片黏貼、胸牌腕帶、印章標牌、標簽標語等）由醫(yī)院統(tǒng)一制作下發(fā)并進行標準管理；病情警示標志部分由科室個性設置、醫(yī)院備案、使用統(tǒng)一標志元素（圖示、顏色、字體、規(guī)格、位置等）。

3.3 達成共識、注重協(xié)調解決 在醫(yī)院各個層面形成標志化管理的共識，不斷完善其功能。在患者標志管理全面推進中，制定了手術、有創(chuàng)診療活動、醫(yī)技科室檢查等環(huán)節(jié)的患者標志核對流程，明確在標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等環(huán)節(jié)各類人員必須同時使用2種方法確認傷病員身份。標志系統(tǒng)的完善是一個漸進過程，如病情警示標志使用評分量化，護士原有的工作流程與習慣必須進行相應調整，管理者要注重協(xié)調解決各個層面的意見反饋與問題，做到及時處理與調整，以確保了標志系統(tǒng)作用的發(fā)揮。

3.4 分層督導，注重管理時效 護理標志系統(tǒng)管理采用護理部、護士長、護士分層質量控制模式。2007年由護理部編寫下發(fā)了《護理標志系統(tǒng)手冊》，提供了所有標志式樣及詳細文字說明，并每年組織修訂后及時更新；制定了護理標志系統(tǒng)相關管理規(guī)定，將標志應用時效與到位率、管理者督導記錄和督導結果分析資料納入護理質量考核指標體系；護士長將護理標志管理作為質量控制重點，在新患者入院24h、患者術前訪視、晨間床旁交接班、晚夜間護理查房等時段定期檢查、督促與落實，并將實施情況與科室護士工作績效掛鉤。護士負責護理標志的即時評估、當班護士落實與動態(tài)管理。

3.5 全員培訓，提高應用能力 組織全體人員進行學習培訓，提高護理標志系統(tǒng)的執(zhí)行力。標志作用的發(fā)揮，需要得到管理者、醫(yī)生、護士、護理員、實習進修人員、物業(yè)人員、就醫(yī)人員等多種人群的參與和支持。醫(yī)院將《護理標志系統(tǒng)手冊》編入新進人員崗前培訓教材，分層次組織了專題培訓，并作為在職人員平時查房的專門項目，不斷加以督促與落實。在護士層面，強化學習了淺血管評級、生活自理能力評估、跌倒／墜床發(fā)生危險評估、壓瘡發(fā)生危險評分、導管監(jiān)控評估、骨骼肌肉狀態(tài)／機體活動能力量表等測量工具及標志使用辦法，使得護理標志應用更為客觀、動態(tài)和實用。

3.6 構建護理安全的有力手段 體系化的護理標志系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)，也是護理人員規(guī)避風險的有力手段之一。護士位于臨床一線，是病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、護患溝通的主要實施者，而查對工作始終是護理安全的核心?；颊邩酥咀酉到y(tǒng)的建設，為護士提供了觸手可及的兩種及以上確認患者身份的方法。標志與掌上電腦（person data assitant，PDA）對患者腕帶、輸注藥品進行條形碼掃描聯合使用，特別是在ICU、急診科、麻醉科等科室更好地落實床邊查對制度，大大提高了對患者身份辨識的準確性。管道護理標志的應用縮短了護士辨識管道和及時處置的時間，管道堵塞、脫落等不良事件發(fā)生率明顯減少，患者對管道護理知識的知曉率明顯上升[6]。

3.7 醫(yī)院標志系統(tǒng)的有益補充 護理標志系統(tǒng)是醫(yī)院標志系統(tǒng)的重要組成部分之一，也是醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的構成要素之一。區(qū)域標志子系統(tǒng)按照醫(yī)院標志系統(tǒng)四級導向標志設計，充分尊重和理解患者的意愿需求，確立了患者的主體意識，與患者共同營造了人性化的醫(yī)療環(huán)境。工作區(qū)域標志實現了病區(qū)管理標準化，警示了護士執(zhí)業(yè)行為，倡導患者及患者照顧者自覺配合醫(yī)院環(huán)境控制與護理健康教育開展。另外，在實踐運用中體現標志設計與護理專業(yè)的結合，凸顯了護理觀察、病情量化、綜合分析與預先處置的專業(yè)性，發(fā)揮了護理標志對救護工作的指導和預警作用[7]。

3.8 護理專業(yè)文化的有形展示 醫(yī)院標志工作是體現以人為本醫(yī)院文化基本精神的最為直觀、最便捷、最具影響力的方法和手段之一，是一項系統(tǒng)化管理工程[8]。護理標志系統(tǒng)人性化設計元素的引入和應用，鮮明表達了護理工作對患者生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與重現，提升了護理的文化內涵[9]。護理標志系統(tǒng)已成為醫(yī)院醫(yī)療服務網絡的重要一環(huán)，貫穿在護理工作流程與關鍵環(huán)節(jié)中，規(guī)范了醫(yī)院的護理管理和護士的執(zhí)業(yè)行為，提高了醫(yī)院的護理服務質量、工作效率和管理水平，推動了護理文化與理念的拓展。

4 小結

經過5年的病區(qū)管理實踐，我院的護理標志系統(tǒng)已經形成了體系，在對病區(qū)的有序管理、護理風險的防范、提升患者安全滿意度等方面發(fā)揮了明顯的促進作用。醫(yī)院護理標志管理的做法在優(yōu)質護理服務示范工程推廣、軍區(qū)聯勤部醫(yī)院建設工作會議、湖北省醫(yī)療質量建設工作現場會、武漢市打造“中部醫(yī)都”推進會、2011年全軍護理學術年會等活動交流中，均得到了廣大醫(yī)護同仁的認可與贊同，取得了良好的成效。

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