王 雷，蔡偉?。ńK省宿遷市中心血站 223800）

我國(guó)是乙型肝炎（下稱乙肝）病毒感染的中度流行區(qū)，乙肝病毒攜帶者數(shù)量已由9.75%降至7.18%。輸血是乙肝病毒經(jīng)血傳播的重要途徑之一，為了防止乙肝病毒經(jīng)血傳播，提高血液質(zhì)量，血站現(xiàn)在一般都用膠體金法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)獻(xiàn)血者的血液樣本進(jìn)行篩查檢測(cè)。但在日常工作中會(huì)碰到兩種方法檢測(cè)結(jié)果不一致的現(xiàn)象，現(xiàn)對(duì)膠體金法陽(yáng)性而ELISA結(jié)果陰性的現(xiàn)象分析如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 來源于本站2010年夏季夜間采血的1位無償獻(xiàn)血者（以前獻(xiàn)過2次血液）的血液標(biāo)本，乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝經(jīng)正確處理后得到的待檢血漿。

1.2 試劑 廈門英科新創(chuàng)公司提供的乙肝表面抗原金標(biāo)法試紙條，有出廠合格證、在有效期內(nèi)使用；廈門英科新創(chuàng)公司提供的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）酶聯(lián)免疫診斷試劑盒（一步法和兩步法）；珠海麗珠公司提供的HBsAg酶聯(lián)免疫診斷試劑盒（一步法和兩步法）。所用酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑均經(jīng)SFDA批準(zhǔn)，批批檢合格，并在有效期內(nèi)使用。

1.3 儀器 Eppendorf－Refrence移液器（10～100μL、德國(guó)Eppendorf公司）、MicroLab STAR IVD ELISA－8CH加樣系統(tǒng)（瑞士哈美頓公司 Hamilton AG）、FAME24/20（瑞士哈美頓公司Hamilton AG），儀器均每年定期校驗(yàn)。

1.4 方法

1.4.1 金標(biāo)法嚴(yán)格按說明書上要求操作，重復(fù)測(cè)定3次。

1.4.2 ELISA采用雙抗夾心法及TMB顯色，在E－STAR8CH上加完樣后在FAME上進(jìn)行自動(dòng)處理。先用兩廠家的一步法試劑檢測(cè)，再用兩廠家提供的兩步法試劑檢測(cè)。

2 結(jié) 果

金標(biāo)法三次試驗(yàn)均快速顯示強(qiáng)陽(yáng)性，無償獻(xiàn)血者標(biāo)本呈陽(yáng)性反應(yīng)（2min左右檢測(cè)線處出現(xiàn)一條紫紅色線條；隨后1min左右質(zhì)控線處出現(xiàn)一條紫紅色線條），陽(yáng)性對(duì)照（3ng/mL）呈陽(yáng)性反應(yīng)（4min左右檢測(cè)線處出現(xiàn)一條紫紅色線條；隨后1min左右質(zhì)控線處出現(xiàn)一條紫紅色線條）。而兩個(gè)廠家提供的ELISA一步法和兩步法試劑盒檢測(cè)結(jié)果都為陰性，具體數(shù)據(jù)為英科新創(chuàng)試劑一步法的S/CO值為0.076；兩步法的S/CO值為0.181；珠海麗珠試劑一步法的S/CO值0.015，兩步法的S/CO值為0.048。

3 討 論

膠體金免疫層析法檢測(cè)HBsAg是用膠體金代替酶標(biāo)記抗－HBs，樣品中HBsAg與金標(biāo)記抗－HBs單抗結(jié)合物結(jié)合后沿硝酸纖維素膜遷移，在包被有抗－HBs多抗處（檢測(cè)線）形成“金標(biāo)記抗－HBs單抗－HBsAg－抗－HBs多抗”夾心物而出現(xiàn)紅色線。一般出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能性有：（1）交叉反應(yīng)。HBsAg可能與其他病毒存在交叉性，如漢坦病毒[1]；（2）試劑本身的問題。不同廠家、不同批號(hào)間的差異；（3）注射乙肝疫苗的初期；（4）標(biāo)本溶血。

ELISA測(cè)定HBsAg多采用雙抗體夾心法，在微孔條上預(yù)包被純化的乙肝表面抗體（抗－HBs），配以酶標(biāo)記抗體（抗－HBs－HRP）及TMB顯色劑等其他試劑來檢測(cè)血漿（或血清）中的HBsAg。一般國(guó)產(chǎn)試劑其檢測(cè)靈敏度可達(dá)到0.5ng/mL，但是在日常實(shí)驗(yàn)中也有假陰性的出現(xiàn)，可能的原因有：（1）病毒株的變異。預(yù)包被的抗體都是單克隆抗體，一般對(duì)HBsAg亞型都能檢出來，但如果病毒株變異產(chǎn)生新的亞型時(shí)就有可能出現(xiàn)陰性；（2）HOOK效應(yīng)。一步法測(cè)定HBsAg時(shí)，若標(biāo)本HB－sAg濃度過高，有可能發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)抑制，不形成“夾心復(fù)合物”，產(chǎn)生HOOK[2]效應(yīng)；（3）隱匿性 HBV感染。病毒基因整合到宿主染色體，聯(lián)合其他病毒的感染而影響到HBsAg的表達(dá)[3]等；（4）操作上的誤差。如加樣問題、洗板和孵育等等，還有試劑本身的差異。如機(jī)體不明原因的而導(dǎo)致的HBsAg效價(jià)降低和體內(nèi)嗜異性抗體的干擾等。無論是出現(xiàn)假陽(yáng)性或是假陰性都會(huì)對(duì)無償獻(xiàn)血工作帶來影響[4]。假陽(yáng)性會(huì)造成血液的浪費(fèi)，甚至?xí)黾荧I(xiàn)血員的思想負(fù)擔(dān)；假陰性又會(huì)影響血液的質(zhì)量，造成病毒的傳播感染。因此，對(duì)于這些假陰或者假陽(yáng)的獻(xiàn)血員，臨床工作者中許可以建立一種確認(rèn)機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行定期的隨訪和多項(xiàng)目的檢測(cè)（如兩對(duì)半檢測(cè)、NAT檢測(cè)等），這對(duì)于降低輸血傳播乙型肝炎病毒的危險(xiǎn)性、減少輸血糾紛，提高血液安全和輸血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展等具有重要的意義。

[1] 席加秋，王中琳.漢坦病毒對(duì)膠體金檢測(cè)乙肝表面抗原的影響[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001，16（3）：149.

[2] 鄭懷競(jìng)，韓松.臨床檢驗(yàn)ELISA指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：4.

[3] 楊生義，李文凡.獻(xiàn)血員HBsAg篩查的安全性和病毒變異分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（6）：674－676.

[4] 楊俠宇.金標(biāo)法檢測(cè)乙型肝炎表面抗原漏檢原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1279－1280.