吉林大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（吉林 長春 130021） 王先先，賈君容，溫 巖

1 臨床資料

患者，女性，23歲，因停經(jīng)2月余，發(fā)現(xiàn)宮角妊娠1d于2011年11月14日急診入院。生育期女性，平素月經(jīng)尚規(guī)律，周期25～35d，經(jīng)期7d，經(jīng)量中等，既往有痛經(jīng)史。末次月經(jīng)約為2011年9月10日（具體日期不詳）。34d前因勞動后腰痛自行口服去痛片（1片／次，3次·d－1，共11d）及治療腰痛藥物7d（具體藥物名稱及劑量不詳）。2d前因停經(jīng)約2個月于當?shù)蒯t(yī)院就診，行超聲檢查提示宮腔內(nèi)可探及2個妊娠囊，其囊內(nèi)見2個胎芽，其中1個未見胎心，另一個可見胎心，但胎心慢（具體檢查結(jié)果不詳）?；颊卟〕讨袩o腹痛、無陰道流血，無惡心、嘔吐等不適，為求系統(tǒng)診治來本院就診，門診彩超檢查提示 “宮角妊娠”，并收入院。既往史：平素身體健康，無特殊家族遺傳史，無特殊手術(shù)史。入院后查體：體溫37.1℃，脈搏84min－1，血壓116／70mmHg，心、肺聽診未聞及異常，腹平坦，無明顯壓痛，無反跳痛、肌緊張。婦科檢查：未查。婦科彩超：子宮后位，宮體大小6.5cm×6.1cm，子宮內(nèi)膜厚1.7cm，右側(cè)宮角處可見妊娠囊，形態(tài)規(guī)整，大小5.5cm×3.8cm，見2個胎芽，芽長分別為1.8和1.9cm，均未見胎心，雙附件區(qū)未見明顯異常。提示：宮角 妊娠？血人絨毛膜促性腺激素（HCG）：20840.00IU·L－1。床頭心電圖：竇性心律不齊，電軸不偏，大致正常心電圖；尿常規(guī)：白細胞?，隱血?；其余各項檢查（血常規(guī)、凝血常規(guī)、隨機血糖、梅毒＋抗HIV）均未見異常。于2010年11月15日以 “宮角妊娠”為手術(shù)指征，在腰硬聯(lián)合阻滯下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查示：子宮增大，形態(tài)失常，右側(cè)宮角膨大約鵝卵大小，表面暗紅色，后壁與后腹膜及部分腸管廣泛粘連，雙側(cè)附件未見明顯異常。術(shù)中診斷：右側(cè)宮角妊娠，盆腔粘連，術(shù)中行盆腔粘連松解術(shù)，右側(cè)宮角切除術(shù)，術(shù)中將完整病灶切除后切開右側(cè)宮角肌壁，見2個胎兒。術(shù)后病理回報：宮角妊娠，慢性輸卵管炎。術(shù)后第6天患者痊愈出院。

2 討 論

宮角妊娠較為罕見，尤其是雙胎一側(cè)宮角妊娠。宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處宮角部位的子宮腔內(nèi)妊娠，從嚴格的定義上不屬于異位妊娠（宮外孕），但在治療上與異位妊娠有相似處。因?qū)m角部位肌組織薄，又是子宮血管與卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處，血運豐富，孕卵種植在此異常位置，隨著孕周增長，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，出血甚多，后果極為嚴重，若診斷延誤可危及生命。治療多以剖宮手術(shù)為主，隨著超聲技術(shù)的提高，以及腹腔鏡技術(shù)、藥物治療的廣泛應用，尤其是血管造影檢查技術(shù)的應用，為保守治療宮角妊娠提供了新的方法。宮角妊娠的診斷標準目前尚不統(tǒng)一，Jansen等提出的診斷標準為：腹痛伴有子宮不對稱性增大，續(xù)以流產(chǎn)或破裂；直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴大，伴有圓韌帶向外側(cè)移，胎盤滯留在子宮角部。具有上述一項者可考慮為宮角妊娠。超聲影像學診斷標準：孕囊位于宮角部位，并與子宮內(nèi)膜線連續(xù)，且其周圍見完整的肌壁層。該患者停經(jīng)2月余，婦科彩超示右側(cè)宮角處可見妊娠囊，形態(tài)規(guī)整，見2個胎芽，均未見胎心，患者尚未生育，如不及時處理對日后生育有影響，且血HCG明顯升高，保守治療成功機率不大，應立即行手術(shù)治療切除病灶，否則可能出現(xiàn)異位妊娠病灶破裂，引起腹腔內(nèi)大量出血，導致失血性休克、甚至子宮切除、患者死亡等嚴重后果。手術(shù)證實該患者術(shù)前診斷明確，處理及時，愈后良好。