張微，袁濤，全冠民，高國棟

鼻腔良性腫瘤包括神經(jīng)源性、骨源性、上皮源性腫瘤等。本文就常見鼻腔良性腫瘤的CT與MRI特點做一簡要介紹。

周圍神經(jīng)鞘膜瘤

周圍神經(jīng)來源腫瘤約40%位于頭頸部，其中約4%發(fā)生于鼻腔、鼻竇。

神經(jīng)鞘瘤很少見于鼻腔，好發(fā)年齡為20～50歲，無明顯性別差異。腫瘤來自鼻腔神經(jīng)分支或神經(jīng)叢的神經(jīng)鞘細(xì)胞或異位神經(jīng)鞘細(xì)胞，也可同時侵犯前顱窩與鼻腔，形似啞鈴狀，CT與MRI表現(xiàn)特點：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，內(nèi)部可見囊性變；②CT上呈近似肌肉的等密度，因腫瘤生長緩慢，可見周 圍骨質(zhì)膨脹與變形（圖1）；③T1WI呈中等信號，T2WI可見各種信號；④增強掃描腫瘤明顯強化（圖2），原因是腫瘤內(nèi)血管周圍間隙較大，內(nèi)部可見不強化的囊變區(qū)。鑒別診斷主要是鼻咽纖維血管瘤，后者特點為青年男性多發(fā)，以鼻咽部為主，鼻出血，增強掃描可見顯著強化。

鼻腔神經(jīng)纖維瘤僅見個案報告，可見于神經(jīng)纖維瘤病患者，CT與MRI上可見內(nèi)部囊變及鄰近骨質(zhì)吸收。

腦膜瘤

鼻腔腦膜瘤少見，多為顱內(nèi)腦膜瘤的延伸（＜3%的腦膜瘤可向鼻腔延伸），偶見原發(fā)于鼻腔者，可能起自于異位的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，迄今僅有30多例報道，女性稍多。臨床上鼻腔腦膜瘤形似鼻息肉，CT與MRI均能清楚顯示腫瘤范圍，CT對于骨質(zhì)增生或侵蝕的判斷優(yōu)于MRI［1］。腫瘤多位于鼻穹窿，或顱內(nèi)腫瘤經(jīng)篩板等結(jié)構(gòu)侵入鼻腔。CT平掃示腫瘤形似鼻息肉，呈等密度，鄰近骨質(zhì)可見受壓變形及增生，腫瘤內(nèi)可見鈣化（圖3）。MRI上各序列腫瘤信號與腦實質(zhì)相近，但鼻腔腫塊很少出現(xiàn)血管增多所致的流空信號。增強掃描腫瘤呈均勻或不均勻明顯強化，可有或無腦膜尾征。

鼻腔膠質(zhì)瘤

鼻腔膠質(zhì)瘤似應(yīng)稱為“鼻腔良性先天性神經(jīng)外胚層腫瘤”，屬于迷芽瘤，來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，具有局部侵襲與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，好發(fā)年齡為20歲及40歲左右兩個高峰，臨床表現(xiàn)包括鼻阻塞、鼻出血、鼻涕、嗅覺喪失、頭痛、面部疼痛、眼球突出等。

CT與MRI表現(xiàn)特點：①腫瘤位于鼻背部向鼻腔延伸或位于鼻腔內(nèi)，呈息肉狀；②CT表現(xiàn)為鼻腔不均勻密度軟組織腫塊，鄰近骨質(zhì)可見變形、吸收或侵蝕，偶見瘤內(nèi)鈣化；③T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或中等信號（圖4）。鼻腔腦膜瘤的診斷需排除顱內(nèi)膠質(zhì)瘤向鼻腔的侵犯，后者可見篩板破壞及顱內(nèi)外腫瘤直接相連。

鼻咽纖維血管瘤

鼻咽纖維血管瘤是好發(fā)于青少年男性、易出血的鼻咽部腫瘤，具有局部侵襲性，約90%侵犯翼腭窩，其他易累及部位包括顱底、眼眶、鼻腔、鼻后孔等鄰近結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)為鼻阻塞、鼻出血、面部變形、眼球突出、鼻音、鼻竇炎、中耳炎、頭痛、失眠等。CT與MRI特點表現(xiàn)：①腫塊以翼腭窩為中心向周圍多個間隙侵犯，向前累及后鼻孔與鼻腔；②CT平掃呈近似肌肉的等密度；③腫瘤呈等T1、長T2信號，有時可見腫瘤內(nèi)部及周圍的流空信號；④增強掃描腫瘤呈明顯均勻強化，并有助于顯示病變累及部位，MRI增強掃描需加行脂肪抑制序列以更好地勾畫腫瘤范圍（圖5）；⑤CTA 可能顯示腫瘤的供血動脈來自頸外動脈分支-頜內(nèi)動脈與咽升動脈［2］。鑒別診斷主要是其他生長緩慢的腫瘤如淋巴瘤（好發(fā)于鼻腔前部及中線區(qū)，浸潤面部組織，MRI多呈中等信號）、神經(jīng)鞘瘤（邊緣清楚，易囊變，實性部分強化明顯）等。

鼻腔血管瘤

鼻腔血管瘤病理學(xué)類型為毛細(xì)血管型與海綿狀型，前者好發(fā)于鼻中隔，后者多見于上頜竇口與下鼻甲處，少數(shù)為分葉狀血管瘤［3］，臨床表現(xiàn)為鼻阻塞與鼻出血；有時在妊娠期發(fā)病，分娩后4～8周消退。CT與MRI表現(xiàn)特點：①好發(fā)部位為鼻中隔（65%）、中下鼻甲，其次為外側(cè)壁與鼻前庭，偶見原發(fā)于骨內(nèi)者，如鼻骨；②CT平掃呈近似肌肉的軟組織密度，邊緣清楚，少數(shù)可見靜脈石；③T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號，偶可見血管流空信號；④增強掃描明顯強化（圖6），但常不均勻，海綿狀血管瘤強化表現(xiàn)與其他部位的血管瘤類似，也可見漸進性強化。血管瘤甚至還可發(fā)生于鼻甲骨質(zhì)內(nèi)，其影像學(xué)特點類似于其他血管瘤，增強掃描呈明顯強化，CT平掃表現(xiàn)為骨內(nèi)皂泡狀、日光放射狀或蜂窩狀，增強掃描明顯強化。鑒別診斷包括血管肉瘤、分葉狀毛細(xì)血管瘤、血管外皮瘤等。

骨纖維異常增殖癥

骨纖維異常增殖癥為骨髓腔被結(jié)構(gòu)紊亂編織骨代替的一種腫瘤樣病變，約1／4病例累及頭頸部，其中頜骨最常見，偶可侵犯鼻甲與鼻中隔，臨床上好發(fā)于30 歲以下患者。影像學(xué)表現(xiàn)取決于骨組織與纖維組織的比例，根據(jù)病變時期及不同結(jié)構(gòu)比例而表現(xiàn)各異。典型CT表現(xiàn)為局部骨質(zhì)呈磨玻璃狀、象牙質(zhì)狀、囊狀或混雜高密度，局部骨質(zhì)可見一定程度膨大（圖6）。MRI表現(xiàn)為各序列呈低至中等信號，髓腔脂肪信號被病變的異常信號代替，增強掃描病灶明顯強化。鑒別診斷主要是骨化性纖維瘤，有時兩者合并存在。

內(nèi)翻乳頭狀瘤

內(nèi)翻乳頭狀瘤（inverted papilloma，IP）為鼻腔鼻竇最常見的良性腫瘤，但有10%～15%患者可發(fā)生惡變。本病約占鼻腔腫瘤的0.5%～4.0%，男性明顯較多，為女性3～5倍，好發(fā)年齡為50～70歲（平均53歲）。IP最常起源于鼻腔外側(cè)壁，其次為篩泡，鼻中隔少見，腫瘤可通過篩板向顱內(nèi)侵犯或經(jīng)中鼻道、竇口-鼻道復(fù)合體侵犯上頜竇。臨床表現(xiàn)為鼻阻塞、鼻涕、鼻出血、嗅覺減退或喪失、頭痛等。

CT表現(xiàn)特點：①可見鼻腔-鼻竇相連的軟組織密度腫塊（圖8），邊緣呈分葉狀，常累及竇口-鼻道復(fù)合體；②腫瘤密度近似肌肉，內(nèi)部可見鈣化或殘留骨，增強掃描呈均勻強化；③鄰近骨質(zhì)受壓、膨脹或重塑，偶見局部骨硬化，伴阻塞性鼻竇炎［4-5］。MRI表現(xiàn)特點：①各序列呈低至中等信號，特征性表現(xiàn)為腦回狀、條紋狀與柱狀，以T2WI及T1WI增強掃描顯示最佳；②增強掃描呈不均勻中度強化。影像學(xué)鑒別診斷主要包括鼻息肉（CT呈低密度，T2WI呈明顯高信號，無骨質(zhì)破壞，增強掃描內(nèi)部無強化而黏膜強化）和鼻腔真菌感染（見于竇腔內(nèi)，常見鈣化，內(nèi)部無強化）。IP惡變時可見腫塊侵犯周圍結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)破壞（圖9）。

［1］Zlzarae AH，Hussein MR，Amri D，et al.Primary meningioma of the nasal septum，a case report and review of literature［J］.Appl Immunohistochem Mol Morphol，2010，18（3）：296-298.

［2］Stokes SM，Castle JT.Nasopharyngeal angiofibroma of the nasal cavity［J］.Head and Neck Pathol，2010，4（3）：210-213.

［3］Lee GK，Suhn KJ，Lee YH，et al.CTfindings in two cases of lobular capillary haemangioma of the nasal cavity：focusing on the enhancement pattern［J］.Dentomaxillofac Radiol，2012，41（2）：165-168.

［4］Kim DY，Hong SL，Lee CH，et al.Inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses：a korean multicenter study［J］.Laryngocope，2012，122（3）：487-494.

［5］Anari S，Carrie S.Sinonasal inverted papilloma：narrative review［J］.J Laryngol Otol，2010，124（7）：705-215.