汪軍

病例資料 患者，女，47歲。5月前無意間發(fā)現(xiàn)左足背局部隆起，無壓痛，活動(dòng)度較差，表面皮膚無紅腫，近日感覺腫物逐漸增大，活動(dòng)后足部不適，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查正常。MRI顯示左足部背側(cè)腫塊，鄰近跗骨壓迫性吸收改變，邊界清晰，呈長T1稍長T2信號(hào)，在STIR 上呈不均勻高信號(hào)，部分可見伸入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少許長T2液體信號(hào)（圖1）。結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)診斷為腱鞘巨細(xì)胞瘤。手術(shù)及病理：于局麻狀態(tài)下切除足背上包塊，見其表面呈稍暗紅色，包膜完整，有一蒂樣凸起與關(guān)節(jié)滑膜相連，病理診斷：腱鞘巨細(xì)胞瘤（圖2）。

討論 腱鞘巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS）是一種病因不明的增生性病變，多發(fā)于30～50 歲女性，約半數(shù)患者曾有外傷史，常見于手、足，也見于膝、踝等大關(guān)節(jié)，起病緩慢，臨床癥狀與體征無特異性。GCTTS是起源于腱鞘粘液滑膜囊內(nèi)層滑膜的增生性疾病，病理學(xué)特征是以組織細(xì)胞樣瘤細(xì)胞、破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞為主要成分。發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的GCTTS生長部位相對(duì)比較固定，常在髕骨下方及髕韌帶后面或兩側(cè)［1］，治療本病的方法為手術(shù)切除，但容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7%～44%［2］，常因切除不徹底所致。

圖1 T1WI示腫塊呈稍低信號(hào)（箭），周圍骨質(zhì)壓迫性吸收，部分向關(guān)節(jié)間隙伸入。圖2 STIR 示病灶呈不均勻高信號(hào)（箭），邊緣不清晰。 圖3 鏡下示滑膜細(xì)胞增生，其內(nèi)大量單核細(xì)胞及多核巨細(xì)胞（×400，HE）。

GCTTS主要與以下幾種疾病相鑒別：①海綿狀血管瘤，有時(shí)難以與GCTTS鑒別，T1WI表現(xiàn)為不均勻匍匐的高信號(hào)腫塊，T2WI亦呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶從周邊向中央漸進(jìn)性強(qiáng)化，有時(shí)還可以見到供血?jiǎng)用}及引流靜脈。②色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜彌漫性瘤樣增生，滑膜肥厚及含鐵血黃素沉著，增厚的滑膜常融合成結(jié)節(jié)狀，伴有大量關(guān)節(jié)積液，T2WI呈低信號(hào)，GCTTS較少侵及鄰近關(guān)節(jié)組織。③滑膜骨軟骨瘤病，多為凸向關(guān)節(jié)腔的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多發(fā)較低信號(hào)結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)積液。

總之，GCTTS的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征，X 線能發(fā)現(xiàn)腫塊及鄰近骨質(zhì)的壓迫性改變，MRI能顯示GCTTS的內(nèi)部信號(hào)特征及與鄰近組織的關(guān)系，對(duì)GCTTS的診斷具有極高的敏感性。

［1］李箭，宋文鍇，蔣欣，等.關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘巨細(xì)胞瘤［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（4）：329-330.

［2］李玉潔.腱鞘巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，

2012，1（1）：69-72.