□ 李紹明 黃嘉麗 黃 丹（廣東女子職業(yè)技術(shù)學院，廣東 廣州511450）

2012年11月15日在南京召開的第二屆“老年政策亞太地區(qū)國際論壇”上，聯(lián)合國亞洲及太平洋經(jīng)濟社會委員會官員透露，亞太地區(qū)老年人口正在以史無前例的速度增長。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2050年亞太地區(qū)的老年人口將達到9.7億。廣東省統(tǒng)計局公布的2012年廣東國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2012年末全省常住人口達10594萬人。其中，全年出生人口122.37萬人，出生率11.60%。死亡人口49.06萬人，死亡率4.65%。自然增長人口73.31萬人，自然增長率為6.95%。其中0～14歲有1690.77萬人，比重為15.96%，15～65歲為8155.24萬人，比重為76.98%，65歲及以上為747.99萬人，比重為7.06%。據(jù)了解，對于人口老齡化現(xiàn)象，國際上通?？捶ㄊ?，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。顯然，當前廣東省已經(jīng)步入了老齡化社會階段。廣東省老齡化社會的不斷加深，養(yǎng)老問題成為了一個急需解決的社會問題，養(yǎng)老服務作為公共服務的重要內(nèi)容，越來越受到社會各界的重視和關(guān)注。

一、居家養(yǎng)老護理員的素質(zhì)現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式與機構(gòu)養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式是指由子女以及其他依法負有贍養(yǎng)義務的人在家中為老人提供養(yǎng)老服務的養(yǎng)老方式；機構(gòu)養(yǎng)老模式是指子女以及其他依法負有贍養(yǎng)義務的人把老人送到社會化養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，由養(yǎng)老機構(gòu)照料老人晚年生活的養(yǎng)老方式；而居家養(yǎng)老模式則是政府以社區(qū)為基礎(chǔ)，通過培訓并聘請具有基本護理專業(yè)技能的居家養(yǎng)老護理員為社區(qū)內(nèi)生活部分或完全不能自理的老人提供上門護理服務的養(yǎng)老方式。

居家養(yǎng)老護理員是社區(qū)機構(gòu)下轄的專職上門為老年人提供居家養(yǎng)老護理服務的人員。2002年6月國家勞動和社會保障部制定的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》中，對養(yǎng)老護理員進行了標準界定，養(yǎng)老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務人員，共分為初級、中級、高級和技師四個等級，工作內(nèi)容可分為兩個方面：1、生活照料，包括清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料和安全保護；2、技術(shù)護理，具體包括給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄和臨終護理等工作。[1]目前，養(yǎng)老護理人員的素質(zhì)滯后于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，表現(xiàn)為以下四個方面。

（一）養(yǎng)老護理員的法制意識有待增強

養(yǎng)老護理員對國家有關(guān)的法律、法規(guī)不熟悉，法制觀念比較淡薄。養(yǎng)老護理員在保障老人的合法權(quán)益不受侵害方面有待加強。存在由于養(yǎng)老護理員對法律法規(guī)以及規(guī)章制度認識不清，對各種規(guī)章制度未能嚴格執(zhí)行，導致護理過程中出現(xiàn)差錯和事故的現(xiàn)象。甚至有養(yǎng)老護理員在上門為老人提供服務時出現(xiàn)違法亂紀行為，包括盜竊、行騙等。

（二）養(yǎng)老護理員的文化程度普遍不高

目前我國養(yǎng)老護理員基本由農(nóng)村進城務工人員和居委會推薦的本地低收入戶與困難家庭的婦女以及城市失業(yè)下崗人員擔任，文化素質(zhì)普遍較低，大部分人只有小學、初中、中專學歷，甚至是文盲，僅有一小部分護理員是高中或以上學歷。文化水平不高使他們只能從事體力勞動，因此他們所提供的養(yǎng)老護理服務很大程度上局限在家政服務上，為老人打掃衛(wèi)生、購買生活用品等。因而進行護理員崗前培訓時，對專業(yè)的護理知識的接受程度有限，知識面窄，應用水平低。而社區(qū)在聘請養(yǎng)老護理員時基本不把學歷作為考察點要求，只看其是否持有上崗證以及勞動態(tài)度等。現(xiàn)時老人對護理服務的需要日益多元化，精神需要以及基本護理需要成為了文化程度不高的養(yǎng)老護理員的短板。

（三）養(yǎng)老護理員的專業(yè)技能普遍較低

近年來，我國養(yǎng)老護理員持證上崗情況取得了長足發(fā)展，尤其是2002年國家頒布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》以來，我國養(yǎng)老護理員的持證上崗率不斷提高。廣州市政府2012年頒布的42號文件規(guī)定，到2015年廣州的養(yǎng)老護理員必須實現(xiàn)全面持證上崗。據(jù)了解，養(yǎng)老護理員必須參加勞動局的培訓，通過資格證考核后才能上崗。但由于養(yǎng)老護理員人手不足，對于還沒有通過資格證考核的人員往往出現(xiàn)一邊上崗、一邊培訓的情況。養(yǎng)老護理人員缺乏專業(yè)性、技術(shù)性理論知識，更加缺乏老年人的生理、心理及健康維護、營養(yǎng)與飲食、患者的基本生命體征觀察、常見癥狀及老年病護理等方面的技能知識。

（四）養(yǎng)老護理員的工作態(tài)度有待改進

養(yǎng)老護理事業(yè)目前普遍薪酬水平不高，但業(yè)務繁多，工作時間長，臟累亂是常有的事，而選擇從事養(yǎng)老護理員工作的一般是中年人，其中以婦女占絕大多數(shù)，她們多是家庭婦女，因此她們的事業(yè)心、責任心不強，工作熱情不高，工作態(tài)度有待改進。

二、養(yǎng)老護理員應具備的素質(zhì)要求及其影響因素

（一）養(yǎng)老護理員應具備的素質(zhì)

1、良好的法制觀念和職業(yè)道德

養(yǎng)老護理員要具備較強的法制觀念和良好的職業(yè)道德。養(yǎng)老護理員要具備法制觀念和知法、守法意識，在上門為老人提供護理服務時應遵紀守法，切勿實施盜竊、搶劫等違法犯罪行為。若服務對象向養(yǎng)老護理人員實施侵害，應勇于運用法律武器保護自己。國家頒布的《公民道德建設(shè)實施綱要》倡導“愛國守法、明禮誠信、團結(jié)友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”精神，這同時也是養(yǎng)老護理員所應遵守的基本道德規(guī)范。養(yǎng)老護理員的職業(yè)道德要求養(yǎng)老護理員應做到尊老敬老，服務第一、愛崗敬業(yè)，遵章守法、自律奉獻。

2、過硬的專業(yè)知識和業(yè)務能力

養(yǎng)老護理員必須具備過硬的養(yǎng)老護理知識，這是對一名專業(yè)養(yǎng)老護理員的基本要求，養(yǎng)老護理員肩負著養(yǎng)護老人的社會重任，其職責是為需要照顧的老人提供相應的養(yǎng)老護理服務。照顧老人，需要學習各種護理手段。既要了解不同老人的心理，也要學習如何照料老人的日常起居，既要有專業(yè)的老人健康護理知識，也要為老人創(chuàng)造安靜、舒適、無障礙的生活環(huán)境，幫助其不斷增強自信心和自理能力，提高生活質(zhì)量。

3、積極的工作態(tài)度和良好的身體素質(zhì)

養(yǎng)老護理員應具備良好的身體素質(zhì)和積極向上的工作態(tài)度。養(yǎng)老護理工作繁瑣勞累，需要護理員有良好的體魄，老人的身體素質(zhì)較弱，是疾病的易感人群和高發(fā)人群，養(yǎng)老護理員經(jīng)常接觸老人，應注意保持個人清潔衛(wèi)生，注意身體健康。“替天下兒女盡孝，為億萬家庭分憂”，是養(yǎng)老護理員服務的宗旨。[2]養(yǎng)老護理員應不斷地增強責任感和自豪感，端正工作態(tài)度，樂觀積極地為老人提供優(yōu)質(zhì)的服務。

（二）影響?zhàn)B老護理員素質(zhì)的因素

1、工作薪酬不高

社區(qū)養(yǎng)老護理員的薪酬以政府購買服務為主，按被服務對象的政府分配金額和工時計算薪酬，也包括基本的社會保險金。但薪資微薄難以吸引知識水平較高的年輕人從事護理行業(yè)，專業(yè)的衛(wèi)校學生也不愿意從事養(yǎng)老護理工作。江西省首創(chuàng)的養(yǎng)老護理專業(yè)學生還未畢業(yè)就已經(jīng)被“預定一空”，這說明養(yǎng)老護理行業(yè)的人才缺口很大，尤其是受過醫(yī)療護理專業(yè)教育的年輕學生更是受到“追捧”，但人員流失情況仍然嚴重。目前在職的社區(qū)養(yǎng)老護理人員基本是兼職人員，社區(qū)并沒有硬性規(guī)定其工作時長。

2、職業(yè)前景不樂觀

目前，我國并沒有充分認識到養(yǎng)老護理事業(yè)發(fā)展的迫切性和重要性，尚未對養(yǎng)老護理行業(yè)開展充分、科學化的研究，使得養(yǎng)老護理員的職業(yè)發(fā)展道路不明確，更談不上為養(yǎng)老護理員提供足夠的上升空間和規(guī)劃其職業(yè)發(fā)展藍圖。就目前而言，養(yǎng)老護理仍然是個新興專業(yè)，我國的公立醫(yī)科院校較少開設(shè)此專業(yè)，養(yǎng)老護理方面的知識被歸入護理專業(yè)課中講述，并沒有單列出來作為獨立的專業(yè)課程，護理專業(yè)學生的就業(yè)傾向于醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，很少有直接到養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)從事養(yǎng)老護理職業(yè)，因而養(yǎng)老護理行業(yè)一直缺乏專業(yè)化的人才以及相應的師資培養(yǎng)項目。

3、職業(yè)培訓不科學

根據(jù)培訓責任主體、運行機制和運行條件的不同，可以把養(yǎng)老護理員培訓模式劃分為政府培訓模式、市場培訓模式、社會培訓模式和其他培訓模式等幾種基本類型，在養(yǎng)老服務發(fā)展相對完善的國家，這幾種培訓模式所占的比例都是相當?shù)?。[3]但我國對市場和社會培訓關(guān)注度不高，基本依賴勞動局短期的職前培訓，導致培訓模式、內(nèi)容單一，培訓市場缺乏有效競爭，培訓內(nèi)容大都集中于基本護理技能的培訓，缺乏職業(yè)道德和心理護理方面的內(nèi)容，培訓的專業(yè)化程度不夠，專業(yè)服務容易失準。此外，對于養(yǎng)老護理員的培訓多集中于職業(yè)培訓，入職后培訓相對不集中，僅限每周一次的交流活動，且專業(yè)性不強，缺乏系統(tǒng)的再培訓計劃。

4、評價體系不完善

目前養(yǎng)老護理員的工作仍缺乏完善的考核評價機制和評價體系規(guī)范，各項具體的評價指標局限在為老人提供家居清潔服務等家政服務內(nèi)容，缺少專業(yè)護理方面的評價指標。此外，評價指標相關(guān)性不強、專業(yè)度不高，評價方法有待進一步優(yōu)化。在計算各項評分上只是流于單純的相加，而缺乏深入的交叉研究和內(nèi)部關(guān)系的探索，可能導致評價信息的失真。

三、提高養(yǎng)老護理員素質(zhì)的對策

（一）政府加大對居家養(yǎng)老事業(yè)的各項扶持力度

第一，完善居家養(yǎng)老事業(yè)的法律和政策。政府應盡快實行養(yǎng)老護理員全面持證上崗制度，要求養(yǎng)老護理員必須實現(xiàn)全面持證上崗，確保養(yǎng)老護理員具有相應的專業(yè)資格。政府應完善養(yǎng)老行業(yè)的各項法律法規(guī)，保障養(yǎng)老護理員和護理服務對象的各項權(quán)利。第二，加大對居家養(yǎng)老事業(yè)的財政支持。政府應加大財政扶持力度，以補貼、支助等形式提高養(yǎng)老護理員的薪酬和福利水平。此外，還可采取社會集資、募捐以及福利彩票等方式吸納社會資金以供發(fā)展養(yǎng)老護理行業(yè)之用。亦可適當引進外資，以突破推進社區(qū)養(yǎng)老過程中的資金“瓶頸”，進而逐步形成政府引導和宏觀管理、社會中介組織經(jīng)辦運作、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)自主經(jīng)營的管理體制。[4]國家要從履行社會管理和公共服務的職能出發(fā)把老年社會福利事業(yè)作為社會保障體系建設(shè)的重點，進一步加大對養(yǎng)老護理工作的關(guān)注和投入促進養(yǎng)老護理人員收入的增長。第三，豐富養(yǎng)老護理員的培訓機制。首先，分批選送在職護理人員到有關(guān)院校或培訓機構(gòu)學習老年服務知識和技能，切實拓寬護理人員渠道。[5]其次，在職業(yè)中學和大專院校中開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)或從護理專業(yè)的畢業(yè)生中吸納老年護理的專業(yè)人才。再次，政府應促進養(yǎng)老護理服務與下崗再就業(yè)工程的融合，培養(yǎng)更多的下崗職工和困難家庭的婦女成為養(yǎng)老護理員，負責日常照顧老人工作。第四，研究養(yǎng)老護理行業(yè)的發(fā)展路向，規(guī)劃養(yǎng)老護理員的職業(yè)藍圖，預留出高技能人才的上升通道，明晰護理員的職業(yè)發(fā)展道路和空間。

（二）社區(qū)完善養(yǎng)老護理員的管理和監(jiān)督機制

第一，完善養(yǎng)老護理人員管理體系。實施分層級管理，明晰權(quán)責，打破現(xiàn)有管理混亂的情況，并引入較高水平的管理人才，完善各項規(guī)章制度。其中，大城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務要有更高的要求，要盡快建立起完整的服務體系，充分發(fā)揮帶頭示范作用，推出純老年社區(qū)的試點和樣板，積累經(jīng)驗以便推廣。[6]對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村，應視其生產(chǎn)力發(fā)展水平和經(jīng)濟能力，在現(xiàn)有養(yǎng)老服務水平的基礎(chǔ)上實事求是地做出規(guī)劃。[7]第二，建立科學的評價指標體系，引入更全面、更有針對性的考核指標，形成定性和定量分析相結(jié)合的考核模式，更科學合理地對養(yǎng)老護理行業(yè)進行研究。第三，引入養(yǎng)老護理員競爭激勵機制。評選表彰先進優(yōu)秀養(yǎng)老護理員，對表現(xiàn)突出的養(yǎng)老護理人員，給予一定的物質(zhì)獎勵，以此激發(fā)他們的工作熱情和積極性。

（三）社會開展道德教育和文體活動

首先，要加強宣傳教育，在全社會范圍內(nèi)營造敬老、愛老、養(yǎng)老、助老的氛圍。廣泛開展宣傳教育活動，增強社會成員的養(yǎng)老意識和尊老養(yǎng)老的道德水平、法制觀念。提高養(yǎng)老護理行業(yè)的社會認同感，提高養(yǎng)老護理員的社會地位，獲取社會成員的支持和理解。其次，社區(qū)要充分挖掘和整合相關(guān)行業(yè)的養(yǎng)老資源，利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、衛(wèi)生、體育、文化等服務設(shè)施對外開放，為轄區(qū)老人提供及時、全面、優(yōu)惠的服務。重視發(fā)展老年人精神文化產(chǎn)業(yè)，積極開展各類有益于老年人身心健康的文體活動，豐富老年人的日常生活。

（四）個人加強培訓力度，改善工作態(tài)度

第一，培養(yǎng)養(yǎng)老護理員“尊老愛老”的服務理念。養(yǎng)老護理員除了專業(yè)的護理技術(shù)，還需要有對老人的尊重、關(guān)愛和愿意為他人服務的精神。應在養(yǎng)老護理員中開展職業(yè)道德教育、法律法規(guī)教育，使其具有良好的工作態(tài)度和優(yōu)良的職業(yè)道德。第二，掌握過硬的專業(yè)知識和提高崗位技能。學校和培訓中心應開設(shè)和老年護理相關(guān)的人文、社會學科和專業(yè)課程并組織學生和培訓人員到實訓基地或養(yǎng)老機構(gòu)進行實習，使護理人員掌握日常按摩推拿、康復訓練、四肢護理、皮膚護理、特殊老年設(shè)備的使用等基本操作技能。理想的社區(qū)家庭訪視護理范圍包括：護理服務、物理治療、心理治療、社會工作、營養(yǎng)咨詢、醫(yī)療衛(wèi)生器材租用、搬運患者的服務等。[8]因此，要著重提高養(yǎng)老護理人員的綜合素質(zhì)。第四，加強鍛煉，提高養(yǎng)老護理員的身體素質(zhì)。定期組織體育鍛煉和體檢，保持養(yǎng)老護理員的身體健康。第五，定期對養(yǎng)老護理員進行適當?shù)男睦斫】到逃托睦磔o導，減輕養(yǎng)老護理員的心理壓力和負擔，使其維持良好的精神和心理狀態(tài)。

[注 釋]

[1]王芳.公共服務動機對養(yǎng)老護理員工作態(tài)度的影響研究[D].上海交通大學，2010.7.

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[3]鄧波、劉玉卿.我國養(yǎng)老護理員專業(yè)化培訓研究[J].企業(yè)導報，2012（l9）.

[4][6][7]奚志勇.中國養(yǎng)老[M].上海：文匯出版社，2008.128.128.128.

[5]陳陽、王維巖.加強養(yǎng)老護理隊伍建設(shè)的主要途徑[J].中國民政，2009（1）.

[8]王崇憲.護理社會學[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2001.117.

[1]王樹新.中國養(yǎng)老保障研究[M].北京：華齡出版社，2004.

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[4]程雙云.對養(yǎng)老機構(gòu)老人心理狀況調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學，2009（4）.

[5]鄭豫珍、劉繼文、楊玉英.政府購買護理服務模式下居家養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010（12）.

[6]陳卓頤、陳偉然.我國養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與對策[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學院學報，2009（12）.