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        “意外”問題巧面對

        2013-02-07 08:43:26王翠霞
        糖尿病新世界 2013年2期
        關鍵詞:皮下脂肪意外糖友

        “千磨萬擊還堅韌,任爾東南風北風?!笔巧n勁的青松對待自然意外,彰顯出一種貫穿于生命的不屈與堅韌。生活中,我們該學學這種青松精神。“意外”是指突然發(fā)生的、事先沒有預見到的、外來的、違背被當事人主觀意愿的事件。雖然無法預料,但碰到“意外”時,也無需驚慌失措,只要找辦法解決就好了。

        漏打“意外”

        對于糖友來說,胰島素一定要按照要求定時、定量注射,否則會造成血糖的波動或增高。然而,由于種種原因,“忘打胰島素”的現(xiàn)象在糖友中時有發(fā)生。

        對于血糖不是很高的2型糖友問題還不算大,可于餐后立即服用降糖藥。而對于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物失效的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖友來說,就需要積極采取補救措施。

        如果用的是超短效胰島素或短效胰島素,餐前忘打了,可于餐后立即補注,對療效影響不大。對于早、晚餐前注射預混胰島素或預混胰島素類似物的糖友,如果早餐前忘記打胰島素了,可于餐后立即補打,其間要注意監(jiān)測血糖,必要時中間加餐。

        如果想起來時已快到中午,應檢查午餐前血糖,當超過10mmol/L時,可以在午餐前臨時注射一次短效(或超短效)胰島素。切不能把早晚兩次的預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

        如果糖友用的是一天一次的長效胰島素,漏打一次,盡快補上即可。下次注射如在原時間,需注意低血糖反應,因為兩次注射間隔時間很可能小于24小時。也可從此改變注射時間,將注射時間調整為補打時間(如早8點補打胰島素,以后均在早8點注射)。

        量的“意外”

        有時糖友或家屬可能會因記錯醫(yī)囑劑量或讀錯刻度,而超量使用了胰島素,這種情況并不少見,尤其是老年糖友。出現(xiàn)這種情況時糖友最擔心的就是出現(xiàn)低血糖的問題。這時可以根據(jù)具體的情況進行處理,包括適當加餐并密切監(jiān)測血糖的變化,如果出現(xiàn)低血糖,一定要及時處理。

        也有個別糖友因各種原因打完胰島素后才發(fā)現(xiàn)自己沒有遵照醫(yī)囑的劑量使用胰島素,而是打少了。碰到這種情況無需太過緊張,糖友可以在發(fā)現(xiàn)以后補打一針,補足醫(yī)囑劑量就可以了。如果心理上不想馬上再挨一針,也可以減少常規(guī)的進餐量,比平時少吃一點,主要是為了防止出現(xiàn)餐后的高血糖。

        漏液“意外”

        胰島素漏出多半由于注射角度過大,拔針時胰島素順針眼流出。保持45度角進針推注射器時放慢速度出針后用棉球按壓都可解決這一問題。

        胰島素注射應選取皮膚松的部位,這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織,而且沒有較多的神經分布,注射時不舒適的感覺相對較少。這些部位主要有腹部皮下脂肪層(需避開肚臍周圍5厘米)、大腿外側皮下脂肪層、臀部皮下脂肪層、上臂外側皮下脂肪層,一般推薦使用腹部皮下脂肪層和大腿皮下脂肪層,因為這兩個部位糖友可以自己雙手操作,使用方便、安全。另外,要注意不同注射部位間的輪換,應當選擇未破損的皮膚,按照左右對稱輪換的原則,有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域。兩次注射部位要距離2厘米,并盡量避免一個月內重復使用同一注射點或在有皮下結節(jié)的地方注射。皮下纖維組織增生會導致胰島素藥液吸收不利,會使一部分藥液從皮膚針孔處溢出,影響胰島素的吸收和利用。

        針頭“意外”

        注射中長效胰島素這類混懸液時最容易出現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況時,只要更換新的針頭就可解決問題。對于很多糖友來說,注射完胰島素以后舍不得把針頭給扔了,就用紙巾擦拭完后繼續(xù)使用,糖友們,這是一種嚴重錯誤的做法,一次性的針頭反復使用多次以后,這樣很容易會滋生細菌,造成不必要的感染。

        在放大鏡下觀察新針頭會非常的光滑,但使用1次后針頭已經發(fā)毛,使用5次后針尖嚴重彎曲變形,會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)針尖彎曲造成的鉤形,導致注射部位擦傷、流血,增加糖友注射疼痛感,甚至造成針頭折斷在體內從而導致嚴重的后果。使用完以后的針管內還會殘留胰島素形成的結晶造成胰島素針頭阻塞,浪費胰島素的劑量并且會改變混合胰島素濃度,最后結果反而會得不償失。

        有些糖友用一支胰島素注射筆注射兩種不一樣的劑量胰島素,如果針頭不是一次性使用,都是用同一個針頭,也會出現(xiàn)胰島素濃度改變,同時還會出現(xiàn)胰島素劑型注射錯誤所帶來的危險性,從而影響糖尿病治療的效果。

        感染“意外”

        糖友由于身體內各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產物,使得白細胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱。由于存在代謝紊亂,加上血糖高、排尿多,以及糖尿病對微血管及末梢神經的損害,皮膚黏膜常處于慢性脫水、缺氧和營養(yǎng)不良的狀態(tài),比普通人體表更干燥、彈性減退、表皮纖薄,再生能力與抗感染的屏障作用均降低,故比較容易受到感染困擾。

        對于這個“意外”,糖友在注射過程中有無菌觀念,保持嚴格的無菌操作,是可以避免的。如果糖友注射胰島素后出現(xiàn)感染的情況,也無需過度緊張,只要要更換注射的位置,并且回憶是否注射過程中有哪里出了問題。如果沒有問題,就要更加小心的給輸注部位消毒,而且可以在該部位事先涂上抗生素藥膏。

        疼痛“意外”

        糖友注射胰島素時的疼痛有生理性和心理性兩種情況。對于生理性疼痛的糖友來說,可通過不斷提升注射技巧來克服,比如保證注射時胰島素與體溫相近,或者選用專用的胰島素注射器,不用變鈍的針頭等,都可以在一定程度上減輕疼痛。

        而對于心理性疼痛的糖友來說,就需要依靠個人意志,以及改變個人的疼痛經驗來克服了。別把注射胰島素當做一種痛苦的過程,放輕松,多想一些令人心情愉悅的事情,盡量把注意力從那根細細的針頭上,轉移到其他地方。放松下來,或許就會發(fā)現(xiàn),其實注射胰島素并沒有想象的那么疼。

        皮膚“意外”

        注射后局部瘀青并不是由藥物或胰島素引起的,而是與注射時導致的毛細血管損傷有關,一般這種瘀青很快就能被吸收,不需要特殊處理。除了有礙美觀外并無其他不良影響,不需要特殊處理,一段時間后可自行吸收并恢復,預防的方法是拔針后多按壓注射部位。

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