老張是一個有十幾年病史的老糖友，一直以胰島素治療來控制血糖，但是因為老張胰島素應用一直不是很規(guī)范，使得效果時好時壞，血糖一直不太平穩(wěn)。一年前，老張開始覺得手腳發(fā)麻，他以為是年紀大了所致，并不放在心上。但一段時間之后，手腳的麻木逐漸發(fā)展為疼痛，后來更是發(fā)展成燒灼一樣的痛。慢慢地，疼痛不只局限在手腳，老張的背部也出現(xiàn)了放電樣的疼痛。這些疼痛讓老張晚上經(jīng)常睡不著覺。為了查明病因，減輕疼痛，他到醫(yī)院骨科、內(nèi)科做了很多檢查，只是查來查去也查不出什么問題。老張只能吃點止痛藥緩解一下疼痛，然而情況越來越差，止疼藥也漸漸起不到良好的作用了。后來，老張無意間從一位糖友那得到建議，讓他到神經(jīng)內(nèi)科檢查一下，這一下才查出結(jié)果，原來疼痛是神經(jīng)病變引起的，而這種神經(jīng)病變竟然源起糖尿??！

糖尿病為何會引起疼痛

糖尿病的并發(fā)癥幾乎涉及到了人體的各個臟器，有人稱之為“百病之源”。這些并發(fā)癥都是糖尿病在發(fā)生發(fā)展過程中，整體病變的組成部分。這些并發(fā)癥與糖尿病的病程長短，及控制好壞有關。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出現(xiàn)并發(fā)癥，即或病程程度較輕，保持在單純糖尿病階段。相反，如果糖尿病病程較長，特別是長期得不到良好控制者，易于合并有多種并發(fā)癥。糖尿病性神經(jīng)病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。即使血糖控制良好，神經(jīng)痛也有可能會發(fā)生。隨著患病時間的延長，發(fā)病的機會將會增高。表現(xiàn)為手掌腳掌的麻木或疼痛，往往以足部多見。

糖尿病性神經(jīng)痛的發(fā)病原因尚未完全明確，現(xiàn)在主要認為與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由于周圍神經(jīng)等的滋養(yǎng)血管的動脈硬化等血管性障礙有關。糖尿病性周圍神經(jīng)病變通常出現(xiàn)在糖尿病早期，起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)變異很大，神經(jīng)纖維病變初期無癥狀或癥狀輕微，甚至采用肌電圖方法亦不能發(fā)現(xiàn)異常。

隨著病情的發(fā)展，患者體現(xiàn)的癥狀包括：肢體麻木、對稱性下肢疼痛、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、感覺異常、冷熱交替感、感覺過敏等，所有癥狀都有夜間加重的傾向。值得注意的是，有的糖尿病神經(jīng)病變不但沒有上述疼痛癥狀，反而表現(xiàn)為對疼痛、溫度的感覺功能下降。所以患病時間長的糖尿病患者，在手腳出現(xiàn)異常疼痛或異樣感覺時，例如碰到很燙的水也不覺得痛等情況時就應引起注意。

周圍神經(jīng)病變有哪些

人體的周圍神經(jīng)分為三大部分：①感覺神經(jīng)：可使機體感覺到內(nèi)外環(huán)境的冷、熱、痛、癢等變化；②運動神經(jīng)：支配肌肉收縮舒張從而引起機體運動的神經(jīng)；③自主神經(jīng)(又稱植物神經(jīng))；分布在全身內(nèi)臟器官、腺體，維持基本生命活動的神經(jīng)。糖尿病可以引起的神經(jīng)病變有很多種，主要包括：

1.多發(fā)性神經(jīng)病變：多見于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻走感，燒灼感，酸脹痛等。

2.糖尿病末梢神經(jīng)炎：主要臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛，呈對稱性，常伴有蟻走感，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難，夜間疼痛加重，病人難以入睡。

3.糖尿病急性痛性神經(jīng)病變：發(fā)病突然而劇烈性疼痛，常發(fā)生在下肢遠端，疼痛呈刺痛，鉆鑿痛，夜間為甚，病人多伴恐懼感。有的糖尿病患者接受胰島素治療初期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，被稱為“胰島素性神經(jīng)病變”。

4.糖尿病足：發(fā)生潰瘍前常有較久的周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變?；颊咧w麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉絮感，間歇跛行，并伴有肌肉萎縮，足部變形等癥狀。

5.糖尿病神經(jīng)性肌?。捍瞬《嘁娪诶夏晏悄虿』颊?。病變主要侵犯下肢近端肌群，如髖肌、大腿肌，伴有肌萎縮。病人表現(xiàn)為肌無力，行走困難，尤其上臺階極為困難。

6.糖尿病性坐骨神經(jīng)痛、糖尿病性面癱：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現(xiàn)為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。

7.體位性低血壓：是指患者從臥位起立時，收縮壓下降大于4.0kPa(30mmHg)和(或)舒張壓大于2.7kPa(20mmHg)。此時患者常感頭暈、軟弱、視力障礙，或易昏倒，甚至發(fā)生休克。

8.尿潴留：由于糖尿病神經(jīng)病變累及支配膀胱的副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)，故引起排尿反射異常，膀胱收縮肌力減弱，以致尿潴留及膀胱擴大，有時被誤認為子宮腫瘤而行剖腹探查術。

健康的糖尿病生活

如果有感覺神經(jīng)受損傷時，特別是感覺功能減退甚至喪失時，應特別注意。要洗澡，洗腳時，最好讓家人先試一下水溫，確定水溫適宜后，再用水，以免水溫過高而燙傷。若生活在嚴寒地區(qū)，冬天要注意保暖，尤其是雙手雙腳，因?qū)浜吞鄣母杏X減退，會導致四肢凍傷而無察覺。每天睡覺前仔細檢查身體的每一個部位，尤其是四肢，若有損傷或感染，應及時處理，不要延誤。清晨起床時，檢查鞋子，確信鞋內(nèi)沒有異物后再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松軟的鞋子。若是從事較易受到傷害的工作，如煉鋼，翻砂或焊接等工種時，更要注意自我保護，以免受到傷害而無知覺。對疼痛敏感的患者可穿緊身衣，緊身褲襪，以減輕磨擦的疼痛，而且對體位性低血壓的防治有一定作用。

對胃張力下降者，應少量多次進餐，并配合應用胃動力藥物治療，如胃復安、嗎丁啉或西沙比利等。對頑固性腹瀉者，可用止瀉藥。對膀胱尿潴留者，可采用恥骨上按摩，必要時留置導尿(保留導尿管)。對體位性低血壓者，應注意在起床或站立時要動作緩慢，避免猛起身，猛站立。

當糖友疼痛難忍時，醫(yī)生會根據(jù)病情選用鎮(zhèn)靜劑，糖友一定不要自作主張，隨便服用鎮(zhèn)痛劑?？梢詰么罅緽族維生素：如B1、B5、B12、異煙酸等，有助于改善神經(jīng)病變。也可以應用血管擴張劑，改善癥狀。

溫馨提示

對糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥，應重在預防，要積極控制血糖、血壓、血脂等影響神經(jīng)病變的因素。如發(fā)現(xiàn)有感覺異常或其他異常時，應及時找?？漆t(yī)師診治，因為大多數(shù)神經(jīng)病變早期積極治療，有可能得以恢復。