譚淑春 趙丹
談無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用
譚淑春①趙丹①
目的:探討無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用及其對(duì)分娩過程的影響。方法:選取2012年1月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院正常足月臨產(chǎn)孕婦100例為研究對(duì)象,嚴(yán)格的按照自愿的原則將其分為觀察組和對(duì)照組各50例,觀察組采用無痛分娩技術(shù),對(duì)照組采用常規(guī)分娩。結(jié)果:觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100%,對(duì)照組為0,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但與對(duì)照組比較,觀察組總產(chǎn)程顯著縮短,剖宮產(chǎn)率顯著下降(P<0.05)。結(jié)論:無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科可有效緩解生產(chǎn)疼痛,顯著縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,且對(duì)母嬰無不良影響。
無痛分娩; 產(chǎn)科; 應(yīng)用
分娩是人類繁衍的一個(gè)重要環(huán)節(jié),在分娩之時(shí),產(chǎn)婦以及胎兒的各種相關(guān)因素均可以導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生疼痛[1],正常情況下,分娩疼痛屬于一種正常的生理反應(yīng),但如果疼痛持續(xù)不斷則會(huì)給產(chǎn)婦的生理和心理都產(chǎn)生不良應(yīng)用,最終會(huì)對(duì)胎兒以及分娩過程產(chǎn)生負(fù)面性影響[2]。無痛分娩技術(shù)可明顯減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的陣痛,為害怕疼痛的產(chǎn)婦提供了自然分娩的機(jī)會(huì),有利于促進(jìn)母嬰健康,本文對(duì)筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)用無痛分娩技術(shù),產(chǎn)生較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 本組100例患者均為2012年1月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院住院的正常足月臨產(chǎn)孕婦,年齡25~30歲,嚴(yán)格的按照自愿的原則將100例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各50例,觀察組采用無痛分娩技術(shù),對(duì)照組采用常規(guī)分娩。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 觀察組實(shí)行無痛分娩技術(shù):產(chǎn)婦在宮口開大到2~3 cm時(shí),施行腰麻一硬膜外麻聯(lián)合用藥。選擇L3~4或L4~5椎間隙,于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5 g,布比卡因2.5 mg,麻黃素20 mg,葡萄糖0.25 g。給藥方式為分次給藥或微量泵連續(xù)給藥,宮口開全后停止注藥。對(duì)照組:給予常規(guī)分娩,在產(chǎn)婦分娩過程中給予常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理,仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程,產(chǎn)后出血,胎兒窘迫,新生兒窒息等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。
1.3 鎮(zhèn)痛療效評(píng)定 顯效:無痛或稍感不適;有效:酸痛,可忍受;無效:強(qiáng)烈腰腹疼痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100%,對(duì)照組為0,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況比較 兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但與對(duì)照組比較,觀察組總產(chǎn)程顯著縮短,剖宮產(chǎn)率顯著下降,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)
表2 兩組產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況比較
產(chǎn)婦分娩疼痛主要來自于宮縮時(shí)宮頸及子宮擴(kuò)張和壓迫[3],其給產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程帶來較大痛苦。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,越來越多的孕婦需求一種既能減少有分娩痛苦又能保證母嬰安全的分娩方式,這不僅僅是孕產(chǎn)婦一直追求的目標(biāo),也是提高臨床圍產(chǎn)期質(zhì)量的趨勢(shì),為了滿足廣大產(chǎn)婦的需要和順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),“無痛分娩”技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。一方面,無痛分娩技術(shù)最大程度的減輕了因子宮收縮引起的疼痛,減少了疼痛給產(chǎn)婦帶來的以系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[4],有助于分娩的順利完成。另一方面,無痛分娩使產(chǎn)婦在完全清醒無痛苦狀態(tài)下完成生產(chǎn)過程,大大低了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,超過50%的產(chǎn)婦會(huì)在持續(xù)數(shù)小時(shí)的待產(chǎn)過程中感到“痛不欲生,甚至喪失理智”,繼而表現(xiàn)出大喊大叫、敏感易怒等,使產(chǎn)程延長(zhǎng),甚至造成難產(chǎn)[5],而無痛分娩技術(shù)則大大增加了產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心,有助于減少降低了剖宮產(chǎn)率。因此,無痛分娩技術(shù)已經(jīng)逐漸的成為了當(dāng)今產(chǎn)科工作人員熱切關(guān)注的重點(diǎn)課題。
無痛分娩中麻醉方式的選擇非常重要,其選擇應(yīng)本著安全、起效快、易于給藥和對(duì)母嬰無不良影響的原則[6]。硬膜外阻滯是目前臨床上應(yīng)用最廣泛也是技術(shù)最成熟的麻醉方式,它可使產(chǎn)婦血兒茶酚胺減少,顯著改善產(chǎn)婦子宮胎盤血流量[7],相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效率高達(dá)97%~100%[8];硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛也消除了由兒茶酚胺水平上升帶了的各種不利于胎兒的因素,降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度,所以對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的[9]。本文給予產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用較低濃度的芬太尼和布比卡因腰麻一硬膜外麻的無痛分娩技術(shù),止痛效果在5~10 min開始,并持續(xù)止痛到生產(chǎn)結(jié)束,產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中僅有腿部有麻木感,其他生命體征平穩(wěn),無明顯血壓下降、皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩等不適相關(guān)癥狀,對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒影響非常小。本研究結(jié)果顯示,無痛分娩鎮(zhèn)痛的效果達(dá)到l00%,觀察組總產(chǎn)程顯著縮短,剖宮產(chǎn)率顯著下降,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明無痛分娩技術(shù)安全有效,鎮(zhèn)痛效果好,可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率。需要注意的是,分娩鎮(zhèn)痛要在宮口開全后停止注藥,因有研究顯示,第二產(chǎn)程應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵是導(dǎo)致產(chǎn)鉗助產(chǎn)增加的影響因素[10]。
總之,無痛分娩技術(shù)能夠減輕分娩疼痛,降低了麻醉藥全身濃度及藥量,減少了感染和導(dǎo)管移位引起的高平面阻滯,消除剖宮產(chǎn)對(duì)身體的傷害,但不影響宮縮,產(chǎn)婦一直處于清醒狀態(tài)地參與分娩的全過程,提高了母嬰的安全性。同時(shí),無痛分娩也是人文關(guān)懷的體現(xiàn),是符合現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理理念的技術(shù)[11],隨著社會(huì)公眾及醫(yī)學(xué)界理念的進(jìn)步,分娩鎮(zhèn)痛將會(huì)越來越普及。當(dāng)然,無痛分娩技術(shù)的最佳效果發(fā)揮還有賴于時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師助產(chǎn)技術(shù)的提高,對(duì)產(chǎn)程觀察水平的加強(qiáng)以及與麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作。
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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.074
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譚淑春
2012-11-13) (本文編輯:李靜)