錢(qián)愛(ài)軍

對(duì)影響中藥代煎外包煎藥質(zhì)量的一些因素的探討

錢(qián)愛(ài)軍

目的 提高中藥代煎外包質(zhì)量，使患者能夠安全有效地服用代煎中藥。方法 對(duì)中藥代煎外包的所有流程進(jìn)行有效的規(guī)范、監(jiān)督和管理。結(jié)論 中藥代煎外包是必然的趨勢(shì)，以達(dá)到集中、統(tǒng)一、規(guī)范、安全及便利，能更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于患者。結(jié)果 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外包方而言是一種雙贏的模式

代煎；外包；質(zhì)量；因素

隨著近幾年中藥保健養(yǎng)生熱的興起，人們追求中醫(yī)中藥治病防病的熱情越來(lái)越高，傳統(tǒng)的手工煎藥，需要臨時(shí)制備且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，特別是年輕的患者，對(duì)中藥煎煮知識(shí)知之甚少，煎藥機(jī)代煎直接形成即服的單劑量小包裝湯劑，優(yōu)勢(shì)明顯，因而中藥代煎的需求必然越來(lái)越多。而醫(yī)院為了滿足患者的需求，特別是住院患者的臨床需求，方便患者服用中藥湯劑，同時(shí)也為了更好地服務(wù)于患者，都推出了中藥代煎服務(wù)。但是隨著中藥處方中代煎處方的比例不斷提高，醫(yī)院對(duì)中藥代煎方面投入的人力、物力也捉襟見(jiàn)肘。此時(shí)，中藥代煎外包隨時(shí)代潮流應(yīng)運(yùn)而生。所謂中藥代煎外包，基本上就是醫(yī)院與代煎方(中藥制藥廠或飲片廠)簽訂合同，包括中藥處方的調(diào)配、飲片的煎煮、包裝配送等操作流程均由外包方來(lái)完成。中藥代煎外包極大地方便了患者，但是由于整個(gè)流程的不透明性，也有一部分患者提出了他們所擔(dān)心的問(wèn)題，就是如何保障煎藥質(zhì)量的問(wèn)題，總的歸納起來(lái)有以下三點(diǎn)。

1 如何確保中藥飲片的質(zhì)量

中藥飲片是中醫(yī)藥理論的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)藥的物質(zhì)基礎(chǔ)，在我國(guó)有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到其臨床療效的好壞和藥物安全的應(yīng)用問(wèn)題。而作為中藥代煎外包使用的飲片，不能因?yàn)橛捎诓僮髁鞒痰牟煌该餍?，而讓飲片質(zhì)量打折扣，以次充好，不能把不符合質(zhì)量要求的飲片來(lái)專門(mén)作為調(diào)配代煎處方使用。在調(diào)配中藥飲片的場(chǎng)所應(yīng)該有完善的中藥飲片質(zhì)量管理制度和完善的庫(kù)房維護(hù)保養(yǎng)制度等等。

2 如何確保中藥調(diào)劑的質(zhì)量

傳統(tǒng)的中藥調(diào)配是單劑量包裝的調(diào)配，是先稱總量后單劑均勻分量，然后經(jīng)過(guò)專業(yè)核對(duì)的藥師核對(duì)無(wú)誤后交與患者手中。而對(duì)于中藥代煎外包在處方的調(diào)配流程上簡(jiǎn)單地說(shuō)是由醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具中藥處方后，經(jīng)患者繳費(fèi)后交與藥房，藥房人員將處方經(jīng)過(guò)傳真或郵發(fā)等手段及時(shí)通知代煎中心，代煎中心得到處方信息后再進(jìn)行調(diào)配和煎煮。由于醫(yī)院與代煎外包的場(chǎng)所是有一定距離，患者是沒(méi)有辦法見(jiàn)到調(diào)配處方過(guò)程的。在這種不透明的情況下，每個(gè)調(diào)配中藥飲片的藥劑人員必須先遵守藥學(xué)道德規(guī)范，嚴(yán)格按照處方調(diào)配操作規(guī)范，對(duì)于貴重藥材，不能短斤缺兩、對(duì)于質(zhì)地膨松的草藥材，不能用手抓來(lái)估重來(lái)代替稱量、對(duì)于有特殊煎煮要求的飲片，如需要先煎的龍骨、牡蠣等，需要后下的薄荷、砂仁、豆蔻等，是不能和其他飲片混合在一起，應(yīng)另外分包，以便煎藥時(shí)煎藥人員對(duì)特殊要求的飲片采取特殊的處理方法[1]。處方應(yīng)由具有調(diào)配中藥處方資格的藥劑人員調(diào)配后，經(jīng)過(guò)具有藥師職稱以上的專業(yè)人員核對(duì)無(wú)誤后，方可交由代煎中心進(jìn)行代煎處理。

3 如何確保中藥煎煮的質(zhì)量

中藥煎煮質(zhì)量直接影響中藥藥效的發(fā)揮，影響藥物治病的療效，我國(guó)歷代名醫(yī)都十分重視中藥煎煮的方法。對(duì)中藥代煎外包所涉及的一些煎藥質(zhì)量是多方面的，而最突出的不外乎存在以下幾個(gè)需要主要注意的問(wèn)題：①浸泡，不能由于煎藥業(yè)務(wù)的繁忙或者任何其他原因，為了縮短煎藥時(shí)間，不采取預(yù)先浸泡操作程序，甚至直接用熱水煎煮中藥。②加水量[2]，用水量的多少在整個(gè)煎藥機(jī)煎藥過(guò)程中是一個(gè)比較專業(yè)而又難以把握的環(huán)節(jié)，加水量的多少由藥材的量以及藥材的吸水性、膨脹度等因素所決定。水量偏少，影響到藥材成分的溶出且所煎藥量不夠影響到分裝。水量偏多，稀釋了藥液，影響到湯劑的濃度從而影響了湯劑的療效。③對(duì)特殊要求的飲片有無(wú)特殊處理，中藥處方有許多需要特殊處理的飲片，如需要后下的芳香類藥材有砂仁、豆蔻、薄荷等，需要先煎的礦物貝殼類藥材有龍骨、牡蠣、磁石等，還有的需要包煎、另煎、烊化等等[3]。而現(xiàn)在大部分醫(yī)院使用的密閉型高壓煎藥機(jī)，只能一次性放入藥料，無(wú)法做到對(duì)特殊藥材的特殊處理，從而影響了湯劑的療效。而大型的中藥代煎外包中心除了配備密閉型高壓煎藥機(jī)外，還應(yīng)配備我國(guó)自行研制的非密閉型煎藥機(jī)俗稱常壓煎藥機(jī)，是針對(duì)我國(guó)中藥傳統(tǒng)煎煮的特點(diǎn)而自行研發(fā)的多功能煎藥機(jī)[4]。④代煎外包方的煎藥環(huán)境、使用器具、包裝材料均應(yīng)符合要求，不得對(duì)藥品產(chǎn)生污染。人員配備應(yīng)符合所規(guī)定的要求，大型代煎中心在作業(yè)時(shí)應(yīng)至少有一個(gè)藥師以上職稱的人值班負(fù)責(zé)監(jiān)督飲片煎煮的質(zhì)量問(wèn)題。其他的從業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后方可上崗。

隨著中藥普及率的越來(lái)越高，如何有效地規(guī)范代煎中心的煎藥質(zhì)量、如何有效地來(lái)探索建立和推廣中藥飲片代煎的其他延伸的服務(wù)、如何使患者放心地服用安全有效的代煎湯劑。中藥代煎外包的優(yōu)勢(shì)就格外顯現(xiàn)，它結(jié)束了各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥代煎規(guī)模小、數(shù)量多、難監(jiān)管的局面。從而達(dá)到了集中、統(tǒng)一、規(guī)范、安全及便利。集中人員、資源，統(tǒng)一調(diào)配、煎煮、配送，規(guī)范操作流程制定具體詳細(xì)的操作規(guī)章制度從而達(dá)到了安全有效快速便利[5]。

[1] 劉培勛.中藥湯劑制備過(guò)程中的化學(xué)變化.中國(guó)藥房，2000,11(2)：95-96.

[2] 李彬.應(yīng)用新型煎藥機(jī)煎藥時(shí)對(duì)加水量的實(shí)驗(yàn)研究.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2004,10(1)：68

[3] 關(guān)曉娟，吳查青.中藥湯劑煎煮與用藥依從性調(diào)查分析.浙江中醫(yī)雜志，2011,46(5)：378-379

[4] 葉少玲，陳文興.淺談D2C130-A型中藥煎煮機(jī)與直火加熱法制備中藥湯劑的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007,14(3)：331

[5] 石婷.中藥湯劑制備與服用的科學(xué)合理化.實(shí)用醫(yī)技雜志.2008,15(25)：3357-3358

214400江陰市人民醫(yī)院