郭紅

淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結(jié)局

郭紅

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇與注意事項(xiàng)。方法 回顧分析本院2003年3月至2013年3月136例瘢痕子宮再次妊娠住院分娩，其中：陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)術(shù)116例。結(jié)果 陰道試產(chǎn)20例，成功15例，成功率75%，陰道分娩組出血量，產(chǎn)后發(fā)熱率，住院天數(shù)，花費(fèi)，均低于剖宮產(chǎn)組。剖宮產(chǎn)組中切口位置選擇，原切口以下及以上再出血量，晚期產(chǎn)后出血及切口血腫均有顯著差異。結(jié)論 瘢痕子宮在嚴(yán)格掌握試產(chǎn)條件下，采取陰道分娩是可行的，并且具有并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)。再次剖宮產(chǎn)術(shù)中切口的選擇及胎頭助娩的方法，利于母嬰安全。

瘢痕子宮；再次妊娠； 子宮下段； 分娩方式； 母嬰結(jié)局

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者，也隨之增加[1]，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率高達(dá)87.9%，遠(yuǎn)高于國(guó)際衛(wèi)生組織提出的瘢痕子宮順產(chǎn)率大于60%，隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步，對(duì)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性有了技術(shù)支持，為探討陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)分娩的差異，以及再次剖宮產(chǎn)術(shù)中注意事項(xiàng)，保障母嬰安全，做以下分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2003.3～2013.3共收治瘢痕子宮再妊娠136例，年齡23～38歲，孕周38～40周，無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。陰道分娩組與正常陰道分娩組120例對(duì)照比較產(chǎn)程、出血量、產(chǎn)后發(fā)熱率、新生兒Apgar評(píng)分住院天數(shù)、花費(fèi)。研究組中陰道分娩與剖宮產(chǎn)組比較出血量、產(chǎn)后發(fā)熱率、住院天數(shù)、花費(fèi)新生兒Apgar評(píng)分。116例剖宮產(chǎn)術(shù)中切口位置選擇，在原切口以上89例，以下25例，2例T形切口。兩組出血量、切口血腫、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱率、新生兒Apgar評(píng)分比較。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦136例，其中陰道試產(chǎn)成功15例，剖宮產(chǎn)術(shù)121例，與同期正常分娩120例進(jìn)行比較分析。研究組陰道分娩出血量大于對(duì)照組，但產(chǎn)程、產(chǎn)后發(fā)熱率、花費(fèi)、住院天數(shù)、新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異。研究組剖宮產(chǎn)患者出血量、產(chǎn)后發(fā)熱率、花費(fèi)、住院天數(shù)、新生兒Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)組切口在原切口以上與以下在出血量、切口血腫、晚期產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分均有顯著差異。

3 討論

3.1 本組136例瘢痕子宮產(chǎn)婦中，116例直接采用剖宮產(chǎn)術(shù)，直接剖宮產(chǎn)率80.53%，其中單純瘢痕子宮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)50例占43.10%，郝建玲等[2]發(fā)現(xiàn)孕婦是否接受相應(yīng)知識(shí)教育，醫(yī)生建議對(duì)瘢痕子宮孕婦分娩方式選擇影響程度較大，現(xiàn)今醫(yī)患矛盾加劇，導(dǎo)致醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率升高。

3.2 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)由于子宮下段原瘢痕切口失去原有的肌纖維結(jié)構(gòu)形式，組織彈性差，甚至缺失[3]，子宮切口應(yīng)選擇高于原瘢痕處，此處子宮肌纖維彈性相對(duì)好，利于子宮復(fù)舊及切口愈合，減少術(shù)中術(shù)后子宮出血，若選擇原切口以下，血供差，不利于切口愈合，增加晚期產(chǎn)后出血幾率，由于下段肌層菲薄，不能較好收縮壓迫肌內(nèi)血管，易發(fā)生切口血腫。子宮切口適當(dāng)上移如胎頭高浮術(shù)者，利于娩頭，并使娩頭前助手輕壓宮底避免胎頭被托舉上移娩頭困難，增加新生兒窒息機(jī)會(huì)。如胎頭深嵌利用手指牽引胎肩，牽引下頜再緩慢娩出胎頭，切忌暴力挖取胎頭。王保平等曾建議用產(chǎn)鉗解決娩頭困難[4]特殊情況倒T形切口防切口撕裂致大出血，新生兒窒息等情況發(fā)生。

3.3 瘢痕子宮陰道分娩組并發(fā)癥明顯比剖宮產(chǎn)術(shù)降低，陰道分娩既減輕手術(shù)痛苦，縮短住院時(shí)間，又減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于符合陰道分娩者都應(yīng)優(yōu)先考慮陰道試產(chǎn)，但要掌握試產(chǎn)條件并嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)危及母兒安全的并發(fā)癥如產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫等情況應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)，并及時(shí)做好醫(yī)患溝通。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)指征，依然選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，并掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)及再次剖宮產(chǎn)術(shù)切口的選擇，協(xié)助胎頭娩出的方法等情況，既要考慮產(chǎn)婦的安全也要顧及胎兒成熟情況。總之，對(duì)于瘢痕子宮孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，嚴(yán)格掌握試產(chǎn)條件，陰道試產(chǎn)是可行的。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1205.

[2] 譚毅，謝平，陳雪梅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中國(guó)婦幼保健研究，2007，18(2):124.

[3] 馮令達(dá)，顧靜珍，陸慧娟，等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕病理與臨床的聯(lián)系.中國(guó)生育健康雜志，2007，18(3):144-145.

[4] 王保平，尹春艷，毛邱嫻，等.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決娩頭困難.廣東醫(yī)藥，2009,30(7):1112-1113.

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