宋瑞卿

腔靜脈癌栓住院患者的健康教育及護(hù)理體會(huì)

宋瑞卿

目的 探討分析腔靜脈癌栓住院患者的健康教育及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)本院2008年7月至2012年10月期間接受診治的17例腔靜脈癌栓住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均實(shí)施健康教育，進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，17例患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)腔靜脈癌栓住院患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，更能促進(jìn)患者早日得到康復(fù)。

腔靜脈癌栓；健康教育；護(hù)理干預(yù)

腎癌是一種常見的腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。因腎癌具有復(fù)雜多變的生物學(xué)行為，導(dǎo)致了患者易發(fā)生腫瘤侵襲周圍組織甚至進(jìn)入腎血管，而腎靜脈癌栓形成最為常見，部分患者可擴(kuò)展至下腔靜脈和肝靜脈，嚴(yán)重者發(fā)生右心房轉(zhuǎn)移[1]。腎細(xì)胞癌侵犯腎靜脈和下腔靜脈形成癌栓的機(jī)率約為4%～ 15%[2]。下腔靜脈癌栓以單純血凝塊的形式存在，或者以腫瘤組織和血凝塊的混合物的形式存在。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有43%～64%的病例腫瘤侵犯了下腔靜脈壁[3]。已有研究證實(shí)，行腎臟切除及靜脈癌栓清除術(shù)對(duì)于腫瘤未累及淋巴結(jié)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腎癌患者效果確切， 5年生存率可達(dá)25%～57%，但取盡腔靜脈瘤栓特別是高位瘤栓出血較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且發(fā)生并發(fā)癥的幾率高，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)顯得越來越重要。山東省鄄城縣人民醫(yī)院2008年7月至2012年10月期間接受診治的17例腔靜脈癌栓住院患者，均治愈出院，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年7月至2012年10月期間接受診治的腔靜脈癌栓住院患者17例，其中男11例，女6例；年齡38～ 65歲，平均(48.45±2.56)歲；均診斷為腎癌伴腔靜脈癌栓患者，其中7例位于右側(cè)，10例位于左側(cè)；病程1周～ 1年，平均病程(6.32±1.41)月。臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰痛，9例發(fā)熱，2例雙下肢水腫，6例于腰區(qū)捫及包塊。本組所有病例在術(shù)前均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法 本組患者下腔靜脈癌栓分型情況：4例為腎靜脈型，采用腎根治切除聯(lián)合靜脈切開取栓術(shù)；8例為肝下型，采用腎根治切除術(shù)聯(lián)合肝下腔靜脈取栓術(shù)；5例為肝內(nèi)型，采用腎根治切除術(shù)聯(lián)合肝內(nèi)腔靜脈取栓術(shù)。入選患者均經(jīng)腹部手術(shù)治療后康復(fù)出院。

2 結(jié)果

本組17例患者均痊愈出院，完善系統(tǒng)的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵。通過給予腔靜脈癌栓患者科學(xué)完備的臨床護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 實(shí)施健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀況，做詳細(xì)的記錄，并根據(jù)患者的現(xiàn)狀和病史制定相應(yīng)合理的教育措施。由于該病的獨(dú)特性，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，同時(shí)因?yàn)槟壳熬W(wǎng)絡(luò)的普及，多數(shù)患者通過網(wǎng)絡(luò)查閱了很多有關(guān)該疾病的信息，產(chǎn)生低落情緒，且心理負(fù)擔(dān)沉重，缺乏治愈的信心，同時(shí)患者也擔(dān)憂術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的影響、壽命的縮短和醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)等問題，加上大多數(shù)家屬也同樣有緊張情緒，更促使患者產(chǎn)生憂郁、恐懼等不良情緒。要求醫(yī)護(hù)人員通過發(fā)放宣傳卡、舉辦知識(shí)講座等形式讓患者及其家屬充分了解該病的相關(guān)知識(shí)，并密切關(guān)注患者心理狀態(tài)改變，及時(shí)有效給予心理支持，加強(qiáng)與患者及其家屬溝通。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)步驟、預(yù)期效果及已成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔決心，提高手術(shù)及護(hù)理依從性。術(shù)前做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，檢查靜脈置管及尿管是否連接正確。同時(shí)提前說明置管作用及注意事項(xiàng)，保證患者可主動(dòng)配合醫(yī)生檢查工作。針對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理人員應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素及高熱量飲食；指導(dǎo)并教會(huì)患者深呼吸，適當(dāng)鍛煉，嚴(yán)格戒煙，以改善心肺功能，并控制原有的呼吸道和泌尿系統(tǒng)炎癥；囑咐患者多臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大小便通暢；術(shù)前備血800～1500 ml，徹底清潔皮膚，事先進(jìn)行青霉素皮試。保證術(shù)前12 h內(nèi)禁食，6 h內(nèi)禁水，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，手術(shù)日清晨肌注0.2 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品。

3.3 術(shù)中護(hù)理 鑒于腎癌手術(shù)復(fù)雜、步驟繁瑣，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟悉整個(gè)手術(shù)操作流程，術(shù)中配合應(yīng)當(dāng)快速準(zhǔn)確，加強(qiáng)患者術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，注意靜脈輸液輸血速度控制，在縮短手術(shù)用時(shí)的同時(shí)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.4 術(shù)后護(hù)理 ①臥位、活動(dòng)及飲食。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，次日待病情和血壓穩(wěn)定后可采取半臥位；術(shù)后24 h禁食，進(jìn)行靜脈輸液，待患者恢復(fù)胃腸功能后，可根據(jù)病情進(jìn)食，最先應(yīng)進(jìn)流食；按照少量多餐的原則，攝取高蛋白、高熱量、高維生素、低脂并易消化的食物；對(duì)腎功能正常且無(wú)腎性高血壓患者應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水。②術(shù)后出血護(hù)理。術(shù)后應(yīng)保證72 h以上心電監(jiān)護(hù)，觀察內(nèi)容包括生命體征、血氧飽和度、心律和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等，對(duì)于引流液顏色、性狀及量出現(xiàn)異常者，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。③肺動(dòng)脈栓塞預(yù)防護(hù)理。下腔靜脈癌栓及術(shù)中去栓操作均可破壞靜脈內(nèi)膜，故術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理人員可給予患者適量抗凝劑，同時(shí)鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，從床上四肢屈伸、坐位直至下床活動(dòng)；在活動(dòng)過程中護(hù)理人員應(yīng)注意患者有無(wú)胸痛、氣悶及窒息感覺，并及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。④引流管及尿管護(hù)理。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，并經(jīng)常擠壓，以防止因血液凝固而堵塞，使其保持通暢；向患者及其家屬說明引流管的重要性，取得積極配合，患者翻身時(shí)要注意避免對(duì)引流管的牽拉，防止脫出；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)尿管管理，保證其持續(xù)通暢，每隔1 h記錄尿量和性狀，及時(shí)處理術(shù)后少尿、無(wú)尿及血尿。⑤術(shù)后疼痛的護(hù)理。因絕大部分腎癌患者術(shù)后均有程度不同疼痛感，針對(duì)這一問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)：a患者保持正確體位，即健側(cè)側(cè)臥位，避免傷口壓痛；b引流管穩(wěn)妥固定，避免過度牽拉、扭曲；c及時(shí)更換敷料避免手術(shù)切口感染；d聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行心理安慰及疏導(dǎo)，如疼痛劇烈無(wú)法忍受者應(yīng)適量給予止痛藥物。⑥術(shù)后感染護(hù)理?；颊咝g(shù)后疼痛劇烈，手術(shù)切口大，故常導(dǎo)致無(wú)法翻身及咳嗽，肺部感染發(fā)生率居高不下；護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者翻身，并每隔3 h拍打其背部，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽鍛煉，對(duì)于痰液粘稠者應(yīng)給予霧化吸入3次/d；因術(shù)后留置尿管，容易致使細(xì)菌入侵而形成逆行感染，故護(hù)理人員還應(yīng)每天清潔患者尿道口3次，及時(shí)更換導(dǎo)尿管及尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止發(fā)生逆行感染；另外加強(qiáng)抗炎治療，并使用有效濃度的抗生素。

3.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員在出院前應(yīng)向患者及家屬說明術(shù)后康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹自我護(hù)理方法，提醒患者及其家屬密切注意病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)；制定合理術(shù)后食譜，遵循低鹽、易消化、清淡，高蛋白、高維生素及低糖原則；運(yùn)動(dòng)則遵循適量、循序漸進(jìn)原則，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行少量有氧運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)1～ 2次，每次運(yùn)動(dòng)15～30 min；保證患者戒煙戒酒，每3～4個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查影像學(xué)及腎功能指標(biāo)，謹(jǐn)慎使用有腎毒性的藥物。

綜上所訴，對(duì)腔靜脈癌栓住院患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，更能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 李曉飛, 周芳堅(jiān), 丘少鵬, 等. 腎癌腔靜脈癌栓的診斷與治療. 癌癥, 2004, 23(9): 1074-1076.

[2] 韓精超, 紀(jì)志剛, 李漢忠. 腎癌伴腔靜脈瘤栓的診治進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(1): 128.

[3] 王剛,吳小候.腎細(xì)胞癌伴腔靜脈瘤栓治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(14): 1549-1551

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