夏莉莉 邱立芳 李敏

呼吸機(jī)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理

夏莉莉 邱立芳 李敏

目的 探討呼吸機(jī)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 對100例呼吸衰竭的患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時，經(jīng)口腔氣管插管接受呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。結(jié)果 100例患兒呼吸機(jī)治療治愈率為81%。結(jié)論 呼吸機(jī)在治療新生兒呼吸衰竭中起到了關(guān)鍵性作用，呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理是新生兒成功撤離呼吸機(jī)可靠途徑。

呼吸機(jī)；新生兒；呼吸衰竭；應(yīng)用；護(hù)理

呼吸衰竭由于種種因素造成的肺通氣和(或)換氣功能損害，難以進(jìn)行順暢的氣體交換，出現(xiàn)氧氣供給不足，生理功能和代謝出現(xiàn)異常。如今新生兒呼吸衰竭發(fā)病率明顯呈上升趨勢，經(jīng)專家臨床觀察，已證明機(jī)械通氣是呼吸衰竭患兒搶救的可靠手段和途徑[1]。諸城市人民醫(yī)院選取2010年以來對接收呼吸機(jī)治療的100例患兒進(jìn)行了回顧性分析，臨床上收到了明顯的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院隨機(jī)選擇100例呼吸衰竭新生兒為觀察對象，其中男67例，女33例；日齡2～16 d，平均(6.1±1.5)d。100例新生兒因各種原發(fā)病引起的呼吸衰竭而用呼吸機(jī)治療， 新生兒呼吸衰竭的診斷均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 100例患兒均經(jīng)口氣管插管，通氣模式采用壓力控制、時間切換。管道連接正確、牢固、防止漏氣。加溫濕化器加無菌蒸餾水適當(dāng)，溫度調(diào)節(jié)適宜，呼吸機(jī)與患兒連接之前應(yīng)調(diào)好各種參數(shù)，利用肺模型進(jìn)行初步調(diào)整，上機(jī)30 min后復(fù)查動脈血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整相應(yīng)呼吸參數(shù)，一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn)，逐漸降低呼吸機(jī)條件，逐步穩(wěn)妥撤離呼吸機(jī)。

2 結(jié)果

本組100例患兒中，治愈81例(81%)，放棄16例(7%)，死亡3例(2%)。通氣時間最長246 h，最短10 h。

3 護(hù)理

呼吸及治療時機(jī)的選擇，密切觀察病情：對呼吸不均衡的新生兒進(jìn)行24 h癥狀動態(tài)的嚴(yán)密觀察是非常必要的。如出現(xiàn)呼吸不正常、發(fā)紺加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，選用呼吸機(jī)協(xié)助治療。對早產(chǎn)兒應(yīng)注意上機(jī)指征的調(diào)整，避免直到危重發(fā)紺和Ⅱ型呼吸衰竭時才上機(jī)，若察覺有呼吸窘迫綜合征時，只要頭罩吸氧發(fā)紺還在，需及時上機(jī)。呼吸機(jī)參數(shù)做到隨時調(diào)節(jié)，新生兒采用呼吸機(jī)期間需時刻觀察變化情況。多功能監(jiān)護(hù)患兒的血氧飽和度、心率、患兒的面色等特征，根據(jù)以上表現(xiàn)判定患兒通氣是否正常。隨時查看氣管穩(wěn)固與否，如出現(xiàn)移動、應(yīng)及時換取新膠布，避免脫管，吸痰后確保導(dǎo)管位置正確，避免導(dǎo)管位移后，給患兒皮膚帶來不必要的傷害。

保持呼吸道通暢：行氣管插管后患兒呼吸道生理能力遠(yuǎn)不如起初，極易引起呼吸道缺少水分，干擾分泌物外排。可采用濕化器并加入適量蒸餾水緩解干燥，保持吸入氣體溫度在30～34℃范圍之間，相對濕度范圍70%～90%，使得分泌物粘稠度得以化解。吸痰時間要選好，不提倡在插管一天內(nèi)進(jìn)行吸痰，避免動態(tài)中的肺泡出現(xiàn)萎陷。吸痰環(huán)節(jié)中背部拍打力度要輕緩，吸引器負(fù)壓范圍8～13.4kPa，吸痰時間最長10S/次，重復(fù)吸引數(shù)次可減少分泌物，吸痰中出現(xiàn)SaO2降低，停止操作，用呼吸氣囊加強(qiáng)呼吸，待SaO2升后再行吸痰。

預(yù)防感染，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：所有呼吸機(jī)治療的患兒需保持手是清潔干凈的，出現(xiàn)呼吸道感染的醫(yī)護(hù)者減少與患兒接觸機(jī)會，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前，需佩戴專業(yè)工裝，其余人員需穿戴隔離衣和鞋套。所有醫(yī)療工具應(yīng)及時消毒后再放回原處，氣管內(nèi)滴藥現(xiàn)用現(xiàn)配，若沒有封閉式的吸痰設(shè)備，吸痰后需將插管與呼吸機(jī)接頭進(jìn)行碘伏消毒后再連接，對呼吸機(jī)內(nèi)管水量做到隨時傾倒，呼吸機(jī)管路確保1次/周更換，機(jī)表面每日也需進(jìn)行消毒。對于氣壓性創(chuàng)傷，要做到對壓力大小的時刻查看，患兒整體狀況是否穩(wěn)定，各項指標(biāo)是否正常，比如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，胸廓活動幅度等，自主呼吸與呼吸機(jī)輔助是否一致，有無人機(jī)對抗，兩肺呼吸音是否對稱，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。

4 討論

對應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患兒的護(hù)理過程中，需注意事項：選擇呼吸機(jī)治療時機(jī)、牢記無菌操作綱要，提高氣道管理質(zhì)量，深度因人而異、協(xié)助行之有效的物理治療，對于提高呼吸機(jī)搶救治愈率、降低并發(fā)癥起著不可忽視的作用，有利于提高呼吸機(jī)治療的成功率，降低新生兒的病死率。

[1] 薄巍.新生兒甲型H1N1流感的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(12):1086-1087.

262200諸城市人民醫(yī)院