卜震

甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)是胚胎發(fā)育時期由胚胎肝細(xì)胞、卵黃囊細(xì)胞及胚胎胃腸細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白［1］，一般在出生一年后降至低水平。自從1970年Bourreille報道了第一例產(chǎn)甲胎蛋白胃癌(alpha-fetoproteins-producing gastric cancer，AFP-GC)起［2］，關(guān)于這一疾病的報道逐漸增加。我院自1997～2010年收治13例AFP-GC的患者，現(xiàn)總結(jié)分析報告如下。

1 臨床資料

本組產(chǎn)甲胎蛋白胃癌(AFP-GC)均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)其診斷，其中男9例，女4例，男女比例為2.25∶1;年齡44～79歲，平均62歲，病程2月至10月。主要臨床癥狀為無規(guī)律的上腹不適、消瘦等，可伴有納差、乏力、黑便。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，病變位于胃底賁門 1例(7.7%)，胃體 3例(23.1%)，胃竇9例(69.2%)，多見于進(jìn)展期胃癌。其中BorrmannⅡ型和Ⅲ型占84.6%，組織類型以低分化腺癌為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例(84.6%)，肝轉(zhuǎn)移8例(61.5%)，同時轉(zhuǎn)移7例(53.8%)，血清 AFP值為27.6～1528 ng/ml，血清 CEA值:126.5～765.7 ng/ml。所有患者均行手術(shù)治療，其中行胃癌根治術(shù)11例，姑息手術(shù)2例;10例患者術(shù)后復(fù)查AFP降至正常，病理提示低分化腺癌10例，管狀腺癌3例，組織學(xué)上有腺癌和肝細(xì)胞癌樣分化的雙重成分。免疫組化示:腫瘤Hep-acyte(-)，AFP染色(+)，術(shù)后均行化療。13例均隨訪，11例根治術(shù)后患者1例死于術(shù)后并發(fā)癥，2例術(shù)后6月內(nèi)死亡，姑息治療2例均于6月內(nèi)死亡，最長生存為術(shù)后5年。結(jié)果顯示:產(chǎn)AFP胃癌患者的1年、3年、5年生存率分別為53.8%、30.7%、7.7%，中位生存時間13.1個月。

2 對比與討論

AFP-GC是胃癌中較少見的一種類型，可能與胚胎發(fā)育過程中，胃腸道和肝臟均源于前腸有關(guān)，部分胃癌細(xì)胞向肝細(xì)胞或胚胎胃腸方向分化從而產(chǎn)生AFP。該病易與普通胃癌、原發(fā)性肝癌混淆，通過檢測AFP和GPC3可早期發(fā)現(xiàn)該病;對于肝轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性肝癌鑒別困難的患者，可通過測定血清AFP的異質(zhì)體［3］以鑒別腫瘤的來源，因?yàn)?AFP-GC產(chǎn)生的AFP與肝癌和卵黃囊腫瘤產(chǎn)生的AFP是不同的。無血清學(xué)改變的胃癌患者，也應(yīng)對病理標(biāo)本常規(guī)進(jìn)行 AFP、AAT、和ACT免疫組化染色［3］減少漏診。

目前該病尚無特異性的治療手段。手術(shù)根治聯(lián)合以化療為主的綜合治療是目前治療該病的主要手段。應(yīng)完整切除肝及其他轉(zhuǎn)移灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。對于不能切除的轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)積極給予介入治療，術(shù)后輔以化療及免疫治療。組病例中術(shù)前未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，行胃癌根治術(shù)后一月開始給予聯(lián)合化療等綜合治療，效果良好，提示早期發(fā)現(xiàn)，根治切除+術(shù)后個體化的綜合治療，控制病灶轉(zhuǎn)移對治療該病，改善患者生存質(zhì)量有一定幫助。

血清AFP檢測對于術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪產(chǎn)AFP胃癌有重要意義，術(shù)后血清AFP有助于了解復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，胃肝樣腺癌生物學(xué)行為較非肝樣腺癌差，是產(chǎn)AFP胃癌中的一種特殊類型。

總之，AFP-GC是一類具有高度惡性病理學(xué)特征的胃癌。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對該類疾病的認(rèn)識，做好篩查，應(yīng)用多種手段，早發(fā)現(xiàn)、早治療，術(shù)后密切隨訪，是防治本病的根本措施。

［1］ Gitlin D，Perricelli A，Gitlin GM.Synthesis of α-fetoprotein by liver，yolk sac，and gastrointerstinal tract of the human conceptus.Cancer Res，1972，32:979-82．

［2］ Bourreille J，Metayer P，Sauger F，et al.Existence d'alpha foetoproteine aucours d'un cancer secondaire du foie d'origine gastrique.Presse Med 1970，78:1277-1278．

［3］ 宋玉環(huán)，汪運(yùn)山，胡安拉.AFP陽性胃癌的研究進(jìn)展.中華腫瘤防治雜志，2006，13(7):552-555．