陳勝家

患者進(jìn)行食管癌切除之后，一般會以空腸、結(jié)腸或者胃來替代食管進(jìn)行消化道重建，但一般情況下，多采用胃來代替食管［1］。近些年來，以管狀胃成形術(shù)來替代全胃在臨床上治療食管癌中得到了普遍應(yīng)用［2］。筆者以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2012年1月共收治行食管癌切除患者86例，其中男62例，女24例，年齡為47～76歲，平均年齡64.7歲。胸下食管癌患者22例，胸中段51例，胸上段13例;病變的長度為3～10 cm。對所有患者在手術(shù)前都對上消化道做鋇餐造影，纖維胃鏡、胸部CT檢查，經(jīng)過病理的明確診斷。術(shù)后的病理分型有:鱗腺癌3例，鱗狀細(xì)胞癌83例;術(shù)中食管上、下切緣及胃部常規(guī)的冰凍病理的切片檢查，得出:食管上切緣又少量的癌細(xì)胞浸潤者2例，其余為陰性;在術(shù)前合并有肺氣腫、支氣管炎等肺部疾病者42例，糖尿病9例，高血壓21例，冠心病10例，肝硬化3例。術(shù)前有5例接受放療，肺功能、新功能、血清蛋白、血紅蛋白等都處于可以接受外科手術(shù)的范圍內(nèi)。

1.2 治療方法 進(jìn)行常規(guī)的開胸清掃淋巴結(jié)接游離食管，將胃網(wǎng)膜的左動脈、胃右動脈及胃短動脈切斷，保留胃網(wǎng)膜靜脈及右動脈，在外側(cè)將大網(wǎng)膜切斷，將全胃游離至幽門下，以直線型的切割吻合器(8038/8048美國COVIDIEN)從胃底胃體交界處處向下進(jìn)行切割縫合，于大彎側(cè)保留胃大約5 cm的寬度，然后將小彎側(cè)切除至幽門上胃右動脈第三分支處，將胃做成管狀，其長度保持可以與食管的切斷相吻合。為了防止胃瘺的發(fā)生，在機(jī)械切割縫合之后，以1號絲線間斷縫合或3/0prolene連續(xù)縫合漿肌包埋。上述管狀胃的內(nèi)徑胃3.4～4 cm左右，略微大于食管直徑。然后將管狀胃提到胸腔，于主動脈弓上水平以圓形吻合器(CDH25，美國強(qiáng)生公司)進(jìn)行管狀胃端和食管吻合，以閉合器(TLH60，美國強(qiáng)生公司)將胃切口閉合。13例胸上段患者于左頸部處切口，進(jìn)行管狀胃端于食管吻合術(shù)。在手術(shù)結(jié)束之前，把空腸營養(yǎng)管置入空腸近端的腸腔30 cm，將胃管置入胃腔。所有患者都沒有行幽門成形術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后的24 h后馬上于空腸管內(nèi)進(jìn)行滴注能全力。

2 結(jié)果

本組86例患者，85例康復(fù)出院，一例合并有肝硬化的患者，在手術(shù)后的第十二天出現(xiàn)吻合口瘺，并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，轉(zhuǎn)入到ICU進(jìn)行搶救治療。所有患者都沒有發(fā)生返流性食管炎、胃胸綜合征等。在手術(shù)之后的2個月后右4例患者出現(xiàn)吻合口狹窄，經(jīng)過胃鏡下擴(kuò)張之后情況得到改善。

3 討論

進(jìn)行食管癌切除之后的關(guān)鍵是進(jìn)行消化道的重建［3］。該手術(shù)因?yàn)閷ο赖奈恢眉敖馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行了改變，將原來位于腹腔的胃提到了胸腔和頸部，就會對患者的消化道的功能造成比較大的影響［4］。所以要選擇符合生理特點(diǎn)的手術(shù)方式對患者的術(shù)后恢復(fù)是很重要的［5］。筆者在該研究中采用管狀胃代替食管手術(shù)，使得胃腔的口徑和食管更加接近，將管狀胃做成一個通道，使得其在解剖上更接近食管功能，并且對周圍的組織器官造成的壓迫比較小，更減肺部壓迫，可以使得肺部充分膨脹，促進(jìn)了肺功能、排痰的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

采用管狀胃來代替食管的手術(shù)方法于傳統(tǒng)方法相比具有:切除部分的胃液潴留比較少，管狀胃的形狀胃下寬上摘，跟原食道更為接近，易于食管床的置入，擴(kuò)張的程度相對較小，對肺臟和縱膈的壓迫比較小。因?yàn)楣軤钗傅娜莘e比較小，就比較利于肺葉的擴(kuò)張，有利于肺功能的恢復(fù)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外，在手術(shù)過程中使用的機(jī)械吻合法的操作比較簡單安全，縮短手術(shù)的時間，減輕了對患者造成的創(chuàng)傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馮明祥，王群，蔣偉，等.食管切除術(shù)后管狀胃不同上體徑路的比較．中華腸外科雜志，2010，13(1):33．

［2］ 傅俊惠，黃建豪，吳智勇，等.切除胃小彎的管狀胃加頸吻合治療胸段食管癌前瞻性研究．中國基層醫(yī)藥，2008，15(1):18．

［3］ 李文忠，吳堅(jiān)，羅仕云，等.管狀胃在胸段食管癌中的應(yīng)用．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(7):1270．

［4］ 袁順達(dá)，王海勇，王彬，等.管狀胃在食管癌外科中的應(yīng)用．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，4(6):108-109．

［5］ 邵鐵良，李鵬飛，胡新月，等.管狀胃在食管癌手術(shù)重建中的應(yīng)用．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，8:211-212．