李紅敏 張倩倩

目前，乳腺癌已成為女性第一殺手，且逐年飆升。臨床早晚分期，會(huì)影響到預(yù)后和治療。所以治療乳腺癌的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。早期不典型乳腺癌病灶本身無(wú)特征，甚至乳腺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病灶，易致漏誤診。隨著全數(shù)字化乳腺X線成像應(yīng)用，對(duì)早期不典型乳腺癌診斷能力大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選我科自2012年1月以來(lái)58例乳腺癌經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的臨床資料，女性患者，年齡25～67歲，平均46歲，其中25～29歲3例，30～39歲11例，40～49例25例，50～59歲17例，60歲以上2例。

1.2 方法 采用意大利giottoCR乳腺機(jī)，鉬靶采用專(zhuān)用IP板，全數(shù)字化乳腺機(jī)進(jìn)行常規(guī)頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位投照，必要時(shí)加攝側(cè)位片和局部點(diǎn)壓放大片等。

1.3 診斷分析標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)真分析乳腺的CR影像，參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)國(guó)際上公認(rèn)的應(yīng)用規(guī)范的描述病變性質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)BIRADS分級(jí)，影像所見(jiàn)分為腫塊，局限性非對(duì)稱(chēng)性致密影，結(jié)構(gòu)扭曲結(jié)節(jié)，成簇鈣化及伴微小鈣化等基本改變，根據(jù)影像的有關(guān)特征而診斷分級(jí)。

2 結(jié)果

病理結(jié)果:部分臨床未觸診腫塊均在鉬靶定位下行外科手術(shù)病理活檢，58例中小葉原位癌6例，導(dǎo)管原位癌10例，癌前病變17例。58例隱形乳腺癌中呈彌漫分布多形性鈣化，鑄型鈣化、針尖泥沙樣模糊鈣化較多見(jiàn)，呈線樣段樣分布，其中乳頭Paget病2例，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌20例，黏液癌1例，髓樣癌1例，小葉原位癌6例，微結(jié)節(jié)并淺分葉9例，其中6例浸潤(rùn)性小葉癌3例導(dǎo)管原位癌，呈局限性非對(duì)稱(chēng)性致密影12例，其中5例小葉性原位癌，7例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，微結(jié)節(jié)并鈣化10例，其中癌前病變2例，導(dǎo)管原位癌3例，，浸潤(rùn)性小葉癌4例，結(jié)構(gòu)紊亂1例，為浸潤(rùn)性小葉癌。

3 討論

乳腺癌患者大多在40歲以上。如今鉬靶攝影、彩超、MRI已成為乳腺病變的“黃金三組合”。對(duì)于40歲以上婦女多為脂肪型腺體，數(shù)字鉬靶攝影仍為首選的檢查方法。大多數(shù)乳腺癌病例具有典型直接征象，即腫塊和(或)惡性鈣化灶，較易診斷。而少數(shù)乳腺癌病例僅表現(xiàn)為局限性非對(duì)稱(chēng)性致密影［1］，星狀影，結(jié)構(gòu)紊亂等易誤診為乳腺囊性增生，慢性炎癥以及其他良性病變。有人提出在針對(duì)早起不典型乳腺癌鉬靶檢查時(shí)應(yīng)高度重視鑒別局限性非對(duì)稱(chēng)致密影，局部結(jié)構(gòu)紊亂，成簇多形性細(xì)小模糊鈣化，星芒征等征象，對(duì)于病灶X線影像不典型甚至隱匿，間接征象的出現(xiàn)對(duì)引導(dǎo)尋找病灶，分析病灶性質(zhì)十分關(guān)鍵。各種間接征象產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)就是腫瘤周?chē)鹘M織浸潤(rùn)或引起的某些異常改變?cè)赬線影像上反映。常見(jiàn)間接征象有大導(dǎo)管相，漏斗征，異常血管相，厚皮征，暈圈征，彗星尾征［2］，腋下淋巴結(jié)腫大等排除創(chuàng)傷瘢痕、炎癥等情況外，預(yù)示著病灶?lèi)盒钥赡?，結(jié)合病灶本身邊緣模糊或密度高表現(xiàn)，應(yīng)引起高度重視及時(shí)活檢或手術(shù)治療。

臨床中，發(fā)現(xiàn)很多乳腺癌由于沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，患者又沒(méi)有定期檢查意識(shí)，鉬靶X線臨床推廣，使乳腺癌檢出率大大提高，高質(zhì)量高對(duì)比以及輻射劑量比傳統(tǒng)X線減少25%～75%。尤其高質(zhì)量對(duì)比度及數(shù)字化處理功能明顯提高病灶的檢出率，但對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺小癌灶易于漏診，對(duì)于腺體致密區(qū)結(jié)合超聲檢查十分必要的。

總之乳腺癌特有高發(fā)、好發(fā)人群、加之全數(shù)字化鉬靶X線影像表現(xiàn)提示重要特征，極大提高了乳腺癌的檢出率，在早期診斷、治療上起到了關(guān)鍵作用。必要時(shí)結(jié)合超聲或MRI檢查，同時(shí)密切結(jié)合臨床、病史綜合分析病變，能有效地提高早期不典型乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 劉佩芳.影像診斷手冊(cè).乳腺影.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:469．

［2］ 胡永生.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社，2001:45-57．