張浩然

細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma，BAC)是肺腺癌的一個特殊類型，占原發(fā)肺癌的2% ～10%［1］。國內(nèi)外文獻(xiàn)將其分為孤立型、彌漫型、炎癥型［2，3］。隨著 PET/CT在肺癌診斷的廣泛應(yīng)用，其中孤立型細(xì)支氣管肺泡癌(solitary bronchioloalveolar carcinoma，SBAC)作為BAC影像學(xué)表現(xiàn)中的一種分型，臨床已較常見。本研究回顧性分析了13例BAC患者的PET/CT檢查結(jié)果，以探討其PET/CT的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我中心13例孤立型細(xì)支氣管肺泡癌(SBAC)患者，男6例(43～67歲)，女7例(40～69歲)，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 圖像采集與處理 患者檢查前禁食6 h以上，最大空腹血糖濃度＜10 mmol/L。18F-FDG注射劑量按體重3.7-4.4 MBQ/kg計算，經(jīng)手背靜脈注藥后，休息45 min行全身低劑量螺旋CT掃描及PET顯像。儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Discovery ST16 PET/CT，掃描范圍包括從頭到股骨上段部分，層厚3.75 mm;PET采用2 d采集模式，體部掃描3 min/床位。PET數(shù)據(jù)均經(jīng)衰減校正、迭代法重建圖像處理，層厚3.27 mm。圖像采集處理后以PET、CT橫斷、矢狀、冠狀斷層及融合圖像多幅顯示。

1.3 HRCT掃描 采用PET/CT中16排螺旋CT，針對可疑病灶進(jìn)行吸氣后屏氣掃描及薄層重建，掃描參數(shù):120 kV，電流200 mA，重組層厚1.25 mm，將圖像傳送到Xeleris及AW 4.0后處理工作站，進(jìn)行后處理技術(shù)對圖像進(jìn)行分析。

1.4 圖像分析 PET和CT各斷面圖像及其融合圖像觀察在Xeleris工作站上完成，所有病例圖像均由兩位有經(jīng)驗的PET/CT診斷醫(yī)師共同分析和確認(rèn)，并結(jié)合患者臨床情況、實驗室檢查、HRCT病灶特征等綜合分析方法做出診斷。根據(jù)病灶攝取18F-FDG的位置，勾畫感興趣區(qū)，測量病灶的SUV，將病灶SUV＞2.5作為惡性篩選臨界值。

2 結(jié)果

PET/CT顯像特點:13例SBAC中10例出現(xiàn)高于肺本底的限局性異常放射性濃聚，SUV平均為(2.29±1.51)，其中5例患者SUV＞2.5。3例無明顯異常放射性濃聚。HRCT顯示有13例SBAC中病灶平均直徑1.5 cm(0.9～2.8 cm)，其中有磨玻璃密度征(3例，23.0%)、空泡征(7例，53.8%)、血管集束征(6例，46.1%)、分葉征(2例，15.4%)、毛刺征(4例，30.7%)中，胸膜凹陷征(5例，38.5%)。其中3例磨玻璃密度征病灶無放射性濃聚。SUV＜2.5的8例病灶中，5例有空泡征(62.5%)，其中1例合并磨玻璃征。腫瘤大小為0.8～2.8 cm。13例SBAC均為單發(fā)周圍型病灶，其中右肺上葉4例，右肺中葉1例，右肺下葉2例;左肺上葉4例，左肺下葉2例。

3 討論

孤立型、彌漫型、炎癥型BAC的分類是病變發(fā)展的不同階段的影像學(xué)表現(xiàn)，其中孤立型細(xì)支氣管肺泡癌則為早發(fā)的BAC類型，腫瘤細(xì)胞沿原有肺泡或細(xì)支氣管壁生長排列，不破壞肺網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，肺組織基本框架依然保留，腫瘤分泌黏液充滿肺泡，此種病理改變決定了SBAC具有獨特的生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征［4］，同時也決定了其分化程度較好，代謝較低，生長緩慢的特點。PET-CT目前經(jīng)常應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中，對于代謝較高、并且結(jié)合同機(jī)CT的影像學(xué)特點不難判斷它的良惡性，但實際工作中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些代謝較低、同機(jī)CT影像學(xué)惡性指征不明顯的單發(fā)結(jié)節(jié)，較常出現(xiàn)假陰性的就包括SBAC。本研究中13例SBAC僅5例患者SUV＞2.5，3例無明顯異常放射性濃聚。其原因可能因為SBAC組織中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1的表達(dá)明顯低于其他類型的肺癌，所以病灶的中葡萄糖代謝相對較弱，PET顯像常表現(xiàn)為無或較低的FDG攝取，進(jìn)而表現(xiàn)為假陰性或較低的SUV值［5］。而與PET同機(jī)融合的CT圖像僅能滿足精確定位的需要，因為在非屏氣狀態(tài)下和低劑量掃描下獲得的圖像，分辨率較低而無法清晰顯示病灶本身更多的形態(tài)學(xué)信息，并不能完全滿足診斷的需求。本研究中13例SBAC在HRCT中均出現(xiàn)了不同程度的比同機(jī)CT掃描更清晰的內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)信息，從而更加提高和明確了PET/CT在SBAC中的診斷，所以充分利用HRCT圖像上清晰、豐富的病灶內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)信息來進(jìn)一步佐證低代謝的SBAC，對那些無臨床癥狀及體檢發(fā)現(xiàn)的患者是尤為有意義的。

［1］ Bonomo L，Storto ML，Ciccotosto C，et al.Bronchioloalveolar carcinoma of the lung．Eur Radiol，1998，8(6):996-1001．

［2］ SaitoH，Hishibori T，Sato K，et al.Nodular bronchioloalveolar carcinoma with multiple small air spaces caused by bronchiolectasis．Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，1998，36(3):311-315．

［2］ Akata S，F(xiàn)ukushima A，Kakizaki D，et al.CT scanning of bronchioloalveolar carcinoma:specific appearances．Lung Cancer，1995，12(3):221-230．

［4］ Cadranel J， LavoléA， Gounant V， et al. Other thoracic cancers.Bron-chioloalveolar carcinoma and adenocarcinoma with bronchioloalveolar carcinoma feature:a clinico-pathological spectrum.Rev Mal Respir，2008，25:3 s196．

［5］ 戚元剛，黃勇，鄭勁松，等.肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌CT和PET影像特征及其診斷價值.臨床放射學(xué)雜志，2010，29(2):187-190．