王小雯

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2011年6月至2012年10月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的60例需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者。其中35例患者為腦出血患者，25例為腦梗死患者，年齡25～70歲，男性40例，女性20例?；颊呒韧鶡o(wú)肝炎、肝癌及肝硬化病史，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前測(cè)肝功能均正常。

1.2 鼻飼方法 兩組采取完全相同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法，均給予同一廠家預(yù)消化型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(能量密度1 kcal/ml)應(yīng)用。第一天20 ml/h持續(xù)鼻飼，第2天40 ml/h持續(xù)鼻飼，第3天60 ml/h持續(xù)鼻飼，以后每天均以60 ml/h勻速鼻飼。第7天對(duì)兩組患者肝功能進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻腸管組30例患者有10例發(fā)生肝功能異常，發(fā)生率33.33%，肝功能異常主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，留置胃管組30例患者有1例肝功能發(fā)生異常，發(fā)生率3.33%，也表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。鼻腸管組患者的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸稍高于胃管組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥患者往往存在胃腸動(dòng)力障礙，EN時(shí)容易導(dǎo)致胃潴留、嘔吐和誤吸。與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比，經(jīng)空腸喂養(yǎng)能減少上述情況與肺炎的發(fā)生、提高重癥患者的熱卡和蛋白的攝取量，同時(shí)縮短達(dá)到目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量的時(shí)間［1.2］。雖然說(shuō)鼻腸管的應(yīng)用大量減低了危重患者吸入性肺炎及反流的發(fā)生率，但是目前鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持的患者中肝功能發(fā)生異常的病例并不少見(jiàn)，從上述數(shù)據(jù)上可以看出鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者肝功能的影響明顯要大于普通胃管組。具體原因目前尚不明確，可能跟長(zhǎng)期鼻腸管營(yíng)養(yǎng)，胃及十二指腸缺少食物刺激，膽汁排泄障礙，肝內(nèi)膽汁淤積有關(guān)。對(duì)于長(zhǎng)期需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，目前較成熟的意見(jiàn)是建議使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)。PEG的優(yōu)點(diǎn)是去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥，可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管。適用于昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ):其優(yōu)點(diǎn)除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓。尤其適合于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸郁滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。但是目前尚缺少經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)對(duì)肝功能的影響研究。具體哪種方法才是最適合患者又不影響患者肝功能的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，需要我們的繼續(xù)研究。

［1］ Christan，Bragger，Tamas Decsi et al;Pratical Approach to Paediatric Enter Nutrition A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition．INVITED REVIEW volume 51，number 1 July 2010 110-111．

［2］ Taylor SJ，F(xiàn)ettes SB，Jewkes C，et al.Prospective，randomized controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury.Crit Care Med，1999，27:2525-2531．