鄒勇 歐陽霆 劉合春 高崇茂 王波

十二指腸乳頭腫瘤在肝膽外科的治療過程中較為常見，此種病癥的隱匿性相對(duì)較高，且臨床癥狀不明顯，絕大部分患者在就診時(shí)，就已經(jīng)是晚期了。隨著十二指腸影像技術(shù)的快速發(fā)展，十二指腸乳頭腫瘤被發(fā)現(xiàn)的概率也在不斷的增加。在對(duì)十二指腸乳頭腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。我院?2例十二指腸乳頭腫瘤患者在經(jīng)過局部切除治療后的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 本研究的12例患者為我院2004年5月到2011年5月所收治的，其中有5例女性，7例男性，他們的年齡在41～75歲，平均年齡為(64±10)歲。在所有病例中，有72%的患者出現(xiàn)了皮膚瘙癢，所有病例均表現(xiàn)出無痛性以及進(jìn)行性的黃疸癥狀。

1.1.2 使用CT來對(duì)患者的內(nèi)外膽管擴(kuò)張進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有10例患者的膽總管有水腫，有1例患者出現(xiàn)了胰頭腫大的情況。通過對(duì)患者的腹腔進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者膽總管的直徑在1.0 cm～2.5 cm之間，且普遍呈現(xiàn)出肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的現(xiàn)象，一些患者的膽總管下部還出現(xiàn)了中斷的情況，有3例患者被發(fā)現(xiàn)存在腫物。利用電子十二指腸鏡來對(duì)本研究的所有患者進(jìn)行檢查，腫物沒有被破壞的有2例，腫物較為突出的有11例。

1.2 方法 取右腹直肌或右肋緣切口，直視下探查腹腔各臟器組織，明確腫瘤部位及范圍，做kocher切口充分游離和檢查胰頭及十二指腸;十二指腸降部前壁縱行切開十二指腸腸壁5 cm，充分顯露腫瘤，尋找乳頭困難時(shí)可經(jīng)切開膽總管探查，在腫瘤約1.0～1.5 cm處環(huán)形切除十二指腸乳頭腫瘤，確保周圍無癌組織殘留，做到邊切邊縫，除利于止血外還可防止膽-胰管回縮，均以1-0絲線將膽總管與十二指腸、胰管以及胰管與十二指腸進(jìn)行縫合。

2 結(jié)果

所有患者十二指腸中的腫物大小為1.2×1.2×1.0 cm～3.0×2.5×1.8 cm。從患者的病理報(bào)告中得知，有2例患者的十二指腸腫瘤為平滑肌瘤，有2例患者的十二指腸腫瘤為腺癌。手術(shù)結(jié)束后，一期愈合的患者有10例，有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為16.67%。有1例患者為切口感染，還有1例患者為膽漏、胰漏，通過一系列的對(duì)癥治療，這2例患者的病情均得到了有效的處理，且痊愈。

在術(shù)后的隨機(jī)采訪中，得到了10例患者的完整數(shù)據(jù)，有2例患者失去了聯(lián)系。在手術(shù)后，生存時(shí)間達(dá)到兩年的有8例，生存時(shí)間達(dá)到5年的2例。

3 討論

3.1 早期診斷 在對(duì)十二指腸乳頭腫瘤進(jìn)行早期診斷時(shí)，其主要的診斷依據(jù)就是活體病理檢查以及十二指腸鏡檢查。本研究的患者在進(jìn)行了CT檢查以及十二指腸鏡檢測后，其檢測所得到的結(jié)果為十二指腸乳頭腫瘤的進(jìn)一步確診提供了間接依據(jù)，該結(jié)果與臨床癥狀相結(jié)合的研究只能對(duì)該病進(jìn)行初步的診斷，它并不能對(duì)腺瘤以及乳頭癌進(jìn)行確診。十二指腸鏡在十二指腸乳頭腫瘤診斷中的廣泛應(yīng)用，提高了對(duì)該病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。

3.2 治療方法

3.2.1 十二指腸乳頭腫瘤具有良性以及惡性這兩種，在對(duì)此類腫瘤進(jìn)行治療的過程中，傳統(tǒng)的手術(shù)方法就是對(duì)胰十二直腸進(jìn)行切除，這種治療方法具有技術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷大以及切除范圍廣的特點(diǎn)。對(duì)于一些不能承受較大手術(shù)、身體狀況差、年齡高、病情嚴(yán)重的患者，根本就不能使用這種手術(shù)方式來對(duì)其進(jìn)行治療，通常是采用減黃術(shù)來對(duì)此類病癥進(jìn)行治療的，不過其治療的效果通常都達(dá)不到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 在利用局部切除手術(shù)來對(duì)良性十二指腸乳頭腫瘤進(jìn)行手術(shù)的方式與傳統(tǒng)的治療方式大致相同，但在利用這種方式來對(duì)惡性十二指腸乳頭腫瘤進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其創(chuàng)傷小要優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式。

3.3 診斷過程中的注意事項(xiàng) 在利用內(nèi)鏡對(duì)乳頭腺癌以及十二指腸乳頭癌進(jìn)行檢查時(shí)，除了要緊密結(jié)合臨床診斷之外，還必須注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。①反復(fù)發(fā)作且原因不明的急性胰腺炎患者。②膽管炎反復(fù)發(fā)作且年齡在40歲以上的膽囊擴(kuò)大者。③在十二指腸內(nèi)鏡檢查過程中，被發(fā)現(xiàn)乳頭存在異常情況的患者。④帶有波動(dòng)性黃疸，且伴有黑便的患者。⑤原因不明的膽管、胰管同時(shí)擴(kuò)張者。

［1］ 李德旭，王揚(yáng)，金俊碩，等.十二指腸乳頭腫瘤局部切除術(shù)臨床療效觀察與應(yīng)用體會(huì)．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(8):1317-1319．

［2］ 范正軍，郭廣成.十二指腸乳頭腫瘤67例手術(shù)治療體會(huì)．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，43(6):1252-1252．

［3］ 牛秀峰，倪家連，鄭寶珍.局部切除治療十二指腸乳頭腫瘤．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(2):168-169．

［4］ 楊體雄.老年人十二指腸乳頭腫瘤局部切除11例體會(huì)．臨床外科雜志，2008，16(12):855．

［5］ 牛秀峰，倪家連，鄭寶珍.12例十二指腸乳頭部腫瘤局部切除．中國腫瘤臨床，2008，35(6):321-322．

［6］ 張寧.十二指腸乳頭腫瘤診治現(xiàn)狀．河北醫(yī)藥，2006，28(1):57-58．