樊濤

食管癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一。手術(shù)治療為食管癌首選的治療方法。但食管癌起病隱匿，多數(shù)患者有癥狀時來就診，常常已是中晚期。尤其是中上段食管癌，因為解剖位置關(guān)系，容易侵犯氣管、支氣管、大血管等組織器官，根治性手術(shù)切除率低，手術(shù)風險大、術(shù)后易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。近年來醫(yī)學界開始重視多學科聯(lián)合治療食管癌。筆者收集自2006年1月至2009年4月我院收治的116例中上段中晚期局限性食管癌患者臨床資料，探討術(shù)前放療對中上段中晚期局限性食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年4月共收治符合入組條件食管癌患者116例，將其隨機分為單純手術(shù)組和術(shù)前放療組，每組各58例。術(shù)前放療組行6 mV直線加速器照射，劑量40 gy/4周，放療后2～4周手術(shù)。所有患者均符合以下條件:①所有病例術(shù)前或術(shù)后均有病理證實②食管腫瘤病變位于中上段，長度3～9 cm③術(shù)前常規(guī)輔助檢查(胸部增強CT、上消化道造影、頸部、腹部彩超)未見遠處轉(zhuǎn)移④KPS評分≥60分，無手術(shù)及放療禁忌證。

1.2 術(shù)前放療的方法和劑量 放療前行增強CT掃描，X線模擬定位機定位，6 mV醫(yī)用電子直線加速器照射，照射野范圍包括病變上下端各延長3～5 cm，上段食管癌預(yù)防照射雙側(cè)鎖骨上區(qū)。前后對穿照射。常規(guī)分割，總劑量40 gy/4周，放療后2-4周手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)左側(cè)開胸，食管大部切除，行食管胃頸部吻合或胸內(nèi)吻合，并行氣管旁、主動脈弓、隆凸、支氣管旁、下肺靜脈淋巴結(jié)清掃。

1.4 觀察指標和方法 手術(shù)后統(tǒng)計兩組手術(shù)切除率(根治性手術(shù)切除率)。隨訪采用定期復(fù)查和電話跟蹤隨訪。術(shù)后滿3月、6月、1年均行胸部增強CT、上消化道造影檢查、頸部、腹部彩超檢查。1年后采用電話跟蹤隨訪，隨訪至滿3年。隨訪率100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)死亡率為0。手術(shù)切除率:術(shù)前放療組根治性手術(shù)55例，姑息性手術(shù)3例，手術(shù)切除率為94.8%;單純手術(shù)組根治性手術(shù)47例，姑息性手術(shù)8例，3例未切除。未行根治性手術(shù)原因為腫瘤廣泛粘連。手術(shù)切除率為81.0%。切緣陽性術(shù)前放療組0例，單純手術(shù)組3例。手術(shù)切除率術(shù)前放療組高于單純手術(shù)組。

2.2 1年、3年生存率 1年生存率術(shù)前放療組82.7%，單純手術(shù)組74.1%;3年生存率術(shù)前放療組36.2%，單純手術(shù)組22.4%。術(shù)前放療組1年、3年生存率均高于單純手術(shù)組。

3 討論

食管癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一。2008年全世界67億人口新發(fā)食管癌病例48.2萬例，死亡40.7萬例。我國新發(fā)食管癌病例25.9萬例，死亡21.1萬例，我國食管癌的發(fā)病及死亡人數(shù)均超出世界一半以上。我國食管癌的發(fā)病率為16.7/10萬，死亡率為13.4/10萬，也顯著高于世界平均水平(7.0/10萬和5.8/10萬)［1］。手術(shù)治療為食管癌首選的治療方法。但食管癌起病隱匿，多數(shù)患者有癥狀時來就診，常常已是中晚期。尤其是中上段食管癌，因為解剖位置關(guān)系，容易侵犯氣管、支氣管、大血管等組織器官，根治性手術(shù)切除率低，手術(shù)風險大、術(shù)后易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。據(jù)文獻報道，術(shù)前放療的主要作用為［2］:①殺死活躍增生的癌細胞，因而阻礙了它向遠方的浸潤和擴展，預(yù)防了浸潤型殘癌的發(fā)生。②纖維組織收縮，瘤床回縮，相對延長了切除長度。③瘤床內(nèi)血管、淋巴管的閉塞，降低了淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移，同時也預(yù)防了斷端脈管癌栓的發(fā)生。④主體癌細胞失活，對癌旁上皮的刺激作用消失或減弱，從而減少了癌旁上皮的非典型增生以至于原位癌的發(fā)生。⑤癌周淋巴、巨噬細胞的圍殲作用對阻止殘留癌細胞的擴散可能有一定作用。因此術(shù)前放療與手術(shù)相結(jié)合，可以使部分患者重新獲得根治性手術(shù)機會本文研究顯示，放療后手術(shù)中可見到腫瘤縮小，腫瘤浸潤、粘連減輕，出血量少，易于剝離。因此手術(shù)切除率術(shù)前放療組高于單純手術(shù)組。而術(shù)前放療組1年、3年生存率均高于單純手術(shù)組的原因可能為放療能夠控制由于手術(shù)引起的種植，殺滅外侵到食管周圍組織的癌細胞及亞臨床病灶，并使腫瘤及周圍血管、淋巴管閉塞，從而減少了血運及淋巴轉(zhuǎn)。術(shù)前放療與手術(shù)間隔時間，我們多選擇2～4周，因為此時放療所致的組織水腫已基本消失，而瘢痕組織尚未形成，術(shù)中組織分離、切除應(yīng)比較容易，且術(shù)中大出血風險也比較小。

綜上所述，食管癌的外科療效很不令人滿意，因為大多數(shù)食管癌就診時已是中晚期。就本次研究的實際效果來看，術(shù)前放療對中上段中晚期局限性食管癌的效果是顯而易見的，可以明顯提高手術(shù)切除率和遠期生存率，對食管癌患者是一種安全、實用、有效地綜合治療方法，值得進一步研究。

［1］ International Agency for Research on Cancer.Cancer incidence，mortality and prevalence worldwide in 2008［DB/OL］．

［2］ 趙建國，楊昭義.食管癌綜合治療研究進展.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，1998，20(2):132-135．

［3］ 殷蔚伯，余子豪，等.腫瘤放射治療學.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008:546-573．