曲強(qiáng)

在食道的所有腫瘤中，以食道平滑肌瘤最為常見，文獻(xiàn)報(bào)道約占所有食道腫瘤的5%～8%，結(jié)合各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為食道平滑肌瘤患者17例，現(xiàn)著重分析其X線表現(xiàn)及鑒別診斷，以提高對(duì)食道平滑肌瘤的認(rèn)識(shí)。

1 臨床表現(xiàn)

臨床癥狀大多數(shù)較輕微，主要表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難，可間歇出現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)輕度吞咽不適，不能吃硬的食物，偶爾出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象，所有的患者都有3年以上的病史，年齡未有明顯界限，病程一般都較長(zhǎng)，多數(shù)患者自癥狀出現(xiàn)到去醫(yī)院就診時(shí)間為1～3年，最長(zhǎng)的19年。

2 病理改變

病理上食管平滑肌瘤起源于食管的肌層、粘膜肌層，因此腫瘤位于壁內(nèi)的粘膜下，呈膨脹性發(fā)育，可向腔內(nèi)或腔外突出，外有完整的包膜，其邊界光滑，大多數(shù)標(biāo)本為規(guī)則形腫塊，少數(shù)有不規(guī)則的，大小不一，標(biāo)本最大直徑15 cm，最小的為1 cm，較小的腫瘤多數(shù)為圓形，沿食管的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，較大的可呈多樣。

3 食管平滑肌瘤的X線表現(xiàn)

食管平滑肌瘤的X線表現(xiàn)取決于腫瘤的大小、形態(tài)和生長(zhǎng)方式，現(xiàn)分析如下。

3.1 胸部平片 正位片上，17例患者中發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊［1］的僅3例，其中位于右上縱隔、左右肺門各1例，腫塊均是邊緣銳利、表面光滑，呈弧形外突，側(cè)位片腫塊都在后縱隔內(nèi)。

3.2 食道鋇餐造影所見:

3.2.1 腫瘤的形態(tài) ①圓形、卵圓形的充盈缺損，充盈缺損的邊界光滑銳利，與正常的食管分界清晰，兩者之間呈銳角，或鈍角，正面觀腫瘤上下端的鋇影常形成半圓形陰影，即所謂的“環(huán)形征”。②雙側(cè)弧形充盈缺損，亦是邊緣銳利，也有“環(huán)形征”。③分葉狀，呈菜花狀、多結(jié)節(jié)狀等不規(guī)則充盈缺損，有時(shí)表面有鋇劑存留，形如潰瘍，多數(shù)分葉狀平滑肌瘤誤診為食道癌。

3.2.2 食道平滑肌瘤在充盈缺損部位的軟組織腫塊，多表現(xiàn)為密度不高、邊緣光滑。

3.2.3 腫瘤的粘膜改變 腫瘤表面粘膜無破壞，粘膜皺壁平展，管腔增寬而變扁，因而該處的鋇劑較四周的淺薄，形成所謂的“涂沫征”，另外還有的病例粘膜皺壁顯示增寬、變淺、變細(xì)及斷續(xù)狀聚集等多種改變。

3.2.4 食管輪廓形態(tài)的改變 壁內(nèi)生長(zhǎng)的較大平滑肌瘤切線位觀察，食管管腔呈偏心性狹窄，有的還可出現(xiàn)食管移位。

3.2.5 鋇劑通過情況 多數(shù)病例鋇劑通過腫塊時(shí)呈分流現(xiàn)象，顯示“環(huán)形征”。有的鋇劑通過腫瘤時(shí)稍有停滯，但多數(shù)無明顯梗阻。

3.2.6 其他主要X線表現(xiàn) 有的病例腫瘤主要向腔外生長(zhǎng)，形成腔外軟組織塊影，而腔內(nèi)改變很少，易誤診為縱隔的腫瘤。

4 X線鑒別診斷

食道平滑肌瘤表現(xiàn)典型一般診斷不難，但不典型的病例則易誤診。除了與食管內(nèi)惡性腫瘤和其他的良性腫瘤鑒別外，還要與食道的外壓性改變鑒別，如縱隔的腫瘤，食管附近淋巴結(jié)腫大壓迫食道，迷走右下鎖骨下動(dòng)脈壓跡等鑒別:①食道癌:17例患者中有3位術(shù)前誤診為癌，為多發(fā)的或不規(guī)則的腫塊環(huán)抱食道，致管腔狹窄，粘膜顯示不清而誤診，因此食道鋇餐時(shí)要注意觀察，食道癌顯示管壁僵硬、粘膜破壞，還可以看到龕影等惡性腫瘤特征性的表現(xiàn)。②縱隔型腫瘤:17例患者中有3位在胸片中就能發(fā)現(xiàn)為縱隔腫塊，如果不作食道鋇餐很容易認(rèn)為縱隔腫瘤。但縱隔腫瘤引起的是外壓性改變，食道管壁處充盈缺損較淺，切線位腫物與管壁間的鋇影成鈍角，食道管壁常向一側(cè)偏移。③肺癌:1例下后縱隔圓形腫塊，初診疑為肺癌［2］，作食道造影后確認(rèn)。如果遇到后縱隔腫塊的病例一定要作食道造影以明確是否食道腫物，此外周圍型肺癌邊緣常不整、有毛刺。④食道平滑肌瘤與食道平滑肌肉瘤的鑒別:較大的食道平滑肌瘤伴表面潰瘍的與平滑肌肉瘤不易鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道食道平滑肌肉瘤有兩種表現(xiàn)形態(tài):一種為息肉型，一種為浸潤(rùn)型，浸潤(rùn)型的X線表現(xiàn)與食管癌相似。

綜上所述，對(duì)食道平滑肌瘤的診斷可在全面分析病變部位、輪廓改變、軟組織腫塊及粘膜形態(tài)的X線征象基礎(chǔ)上，根據(jù)其某些特征性的征象進(jìn)行鑒別，多數(shù)病例能在術(shù)前作出正確的診斷。通過對(duì)17例患者的分析旨在提高常規(guī)X線的診斷、鑒別診斷，隨著CT、MRI及電子食道鏡的廣泛應(yīng)用，越來越多的病例在術(shù)前就能作出正確的診斷，為醫(yī)學(xué)影像診斷提供更為準(zhǔn)確的科學(xué)數(shù)據(jù)。

［1］ 章東映，崔軍華.右前中縱隔惡性卵黃瘤一例報(bào)告.中華放射學(xué)雜志，1988，1(22):8．

［2］ 王建平.45例肺癌誤、漏診分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，1993，11(9):669．