王君紅

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)近1億育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕[2]，占綜合節(jié)育措施的50%，是最常用的避孕方法。宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)當(dāng)在絕經(jīng)半年至1年內(nèi)取出。絕經(jīng)后婦女常對(duì)取環(huán)存在恐懼害怕或者不取無(wú)所謂等心理，造成絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器不能如期取出，導(dǎo)致取環(huán)困難。筆者通過(guò)對(duì)絕經(jīng)需取器婦女進(jìn)行思想干預(yù)的方法，對(duì)解決絕經(jīng)后婦女取環(huán)難問(wèn)題取得良好效果。

1 干預(yù)人群

2011年絕經(jīng)超過(guò)半年需要取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女126例。年齡45歲～55歲，平均年齡48.9歲;絕經(jīng)半年至1年內(nèi)101例，占80.2%;1年至2年內(nèi)18例，占14.2%;2年至5年內(nèi)7例，占5.6%。

2 干預(yù)類(lèi)型及方法

對(duì)絕經(jīng)后需及時(shí)取器的婦女，在隨訪(fǎng)過(guò)程中了解她們對(duì)絕經(jīng)取環(huán)的認(rèn)識(shí)程度及存在的思想狀態(tài)，針對(duì)每名婦女的具體情況采取有針對(duì)性的思想干預(yù)措施。

2.1 絕經(jīng)后取不取環(huán)無(wú)所謂思想。針對(duì)這種絕經(jīng)后不取環(huán)不要緊的思想意識(shí)，我們就給婦女做好解釋宣傳工作。讓育齡婦女了解絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器就完成了避孕節(jié)育的使命和任務(wù)，沒(méi)有必要繼續(xù)放在子宮內(nèi)，應(yīng)該及時(shí)取出來(lái)。另外，絕經(jīng)后子宮會(huì)逐漸萎縮，以前與子宮大小相符的節(jié)育環(huán)現(xiàn)在就不相符了，可能會(huì)引起腰痛、下腹墜痛、陰道不規(guī)則流血等病理情況，會(huì)影響身體健康，最好及早取出來(lái)。

2.2 放環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)長(zhǎng)在子宮里面不好取。針對(duì)這種思想，我們就給婦女講解女性生殖系統(tǒng)解剖知識(shí)，觀(guān)看生殖系統(tǒng)子宮模型，了解宮內(nèi)節(jié)育器放在宮腔內(nèi)的位置。避免產(chǎn)生放環(huán)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)長(zhǎng)在子宮肉里面這種認(rèn)識(shí)，從而消除她們的思想顧慮。另外，告訴婦女絕經(jīng)后半年至一年內(nèi)取出為宜，絕經(jīng)后時(shí)間久了子宮萎縮容易發(fā)生節(jié)育器嵌頓，隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，節(jié)育器嵌頓發(fā)生率越高[3]，增加取環(huán)難度和子宮損傷。而且絕經(jīng)期婦女子宮壁薄脆，因此，對(duì)絕經(jīng)期婦女取器需慎重[4]。

2.3 取環(huán)很痛，存在怕痛心理不敢取。針對(duì)這種情況，進(jìn)行耐心細(xì)致的思想開(kāi)導(dǎo)，詳細(xì)講解取環(huán)的過(guò)程，告訴她們?nèi)…h(huán)是很常見(jiàn)很普通的計(jì)劃生育手術(shù)，有專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)手術(shù)，手術(shù)很小也很安全，有些人會(huì)感覺(jué)到有點(diǎn)疼痛但屬于能夠耐受范圍。另外讓已經(jīng)取過(guò)環(huán)的同伴進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，講講她們?nèi)…h(huán)的體驗(yàn)和感受，消除緊張心理，無(wú)需害怕取環(huán)。

2.4 沒(méi)人陪同不愿取環(huán)的心理狀態(tài)。針對(duì)這種情況，對(duì)絕經(jīng)后需要取環(huán)的婦女，采取電話(huà)預(yù)約或上門(mén)服務(wù)的方法，提前約定好取環(huán)時(shí)間，由社區(qū)計(jì)生訪(fǎng)視員實(shí)行全程陪同前往計(jì)生服務(wù)站取環(huán)，消除等待猶豫的思想狀況，這樣就能夠督促絕經(jīng)后婦女按期取環(huán)。

3 結(jié)論

通過(guò)以上針對(duì)性干預(yù)措施，126例絕經(jīng)需取環(huán)婦女，124例及時(shí)采取取環(huán)手術(shù)，及時(shí)取出率為98.4%。2例未取環(huán)婦女分別絕經(jīng)23個(gè)月、18個(gè)月，年齡52歲、53歲，說(shuō)明年齡越大，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，越不能夠按期取環(huán)，因此及早進(jìn)行宣教和取環(huán)術(shù)前思想干預(yù)，會(huì)減少取環(huán)難情況。123例一次成功取出，另1例系絕經(jīng)后4年婦女，因子宮萎縮宮口緊第一次取環(huán)失敗，進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備后第二次順利取出。因此對(duì)絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)、宮頸萎縮硬化的婦女，可采取一定的措施，如口服藥物或?qū)m頸注射藥物等方法改善宮頸條件，提高取環(huán)成功率，避免不必要的損傷。

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，子宮肌層變薄，宮腔變窄，絕經(jīng)時(shí)間越久，這種變化越明顯，如不及時(shí)取出IUD，常發(fā)生IUD變形、嵌頓、錯(cuò)位，使取IUD發(fā)生困難，如處理不當(dāng)，可造成子宮穿孔、宮頸損傷或取器失敗。絕經(jīng)后婦女患宮腔感染和惡性腫瘤的機(jī)會(huì)增多，IUD長(zhǎng)期放置對(duì)疾病的診斷、治療都有影響。所以，絕經(jīng)后必須及時(shí)取出IUD。對(duì)此，作為基層的計(jì)劃生育工作人員，有與轄區(qū)婦女經(jīng)常接觸的便利條件，可利用生殖健康檢查、咨詢(xún)隨訪(fǎng)等時(shí)機(jī)，加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健知識(shí)宣傳，對(duì)絕經(jīng)后需取環(huán)的婦女做好耐心細(xì)致、貼心周到的個(gè)性化宣教，幫助緩解術(shù)前緊張情緒、消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，及早進(jìn)行思想干預(yù)，動(dòng)員絕經(jīng)婦女及時(shí)取環(huán)，不失為解決好絕經(jīng)后婦女“取環(huán)難”的一種好方法。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).笫7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:364.

[2]張偉，田九玲，張淑斌，等.放置活性元宮 IUD與 Tcu 220 C IUD24個(gè)月臨床效果觀(guān)察.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2005，13(2):107.

[3]許萱子，黃紅梅，李?lèi)?ài)竹.超聲監(jiān)視下行絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的體會(huì).廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(4):483.

[4]吳尚純.降低與宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關(guān)并發(fā)癥.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，4(11):214-217.