譚恒會(huì) 李秀麗

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，人們對(duì)健康提出更高的要求，世界衛(wèi)生組織賦其定義:“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力”。后者主要指精神健康而論。然而占精神科的臨床80%以上的精神分裂癥患者在其幻覺、妄想等急性精神癥狀得以治愈后，卻往往因其殘留的心理缺陷狀態(tài)而在一定程度上影響了其生理功能的發(fā)揮，使之對(duì)社會(huì)的適應(yīng)產(chǎn)生一定的困難。這些問題給患者的家庭增加了不少負(fù)擔(dān)。事實(shí)證明，要使患者的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力得以最大限度的恢復(fù)，除進(jìn)行藥物治療外，功能訓(xùn)練也是必不可少的。為此，我們采取了功能訓(xùn)練法。鑒于功能訓(xùn)練與其他各科含義不同，本文以精神分裂癥為例，談?wù)劰δ苡?xùn)練對(duì)精神康復(fù)方面的心得。

1 訓(xùn)練內(nèi)容

1.1 康復(fù)期心理指導(dǎo) 精神病患者的康復(fù)期最希望得到人們的關(guān)心和對(duì)其預(yù)后的指導(dǎo)，我們采用集體性聽課及個(gè)別心理疏導(dǎo)相結(jié)合的形式進(jìn)行。

1.2 娛樂 有計(jì)劃地組織患者學(xué)跳舞、歌詠、游戲、排練節(jié)目、文藝匯演、下棋、打撲克、書法等豐富多彩的文娛生活，提高患者低落的情感，陶冶患者對(duì)生活的情操，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 體育 開展各項(xiàng)文體活動(dòng)，如乒乓球、羽毛球、桌球、集體性體操，以增強(qiáng)其體質(zhì)又培養(yǎng)其生活樂趣。

1.4 競技訓(xùn)練 開展各項(xiàng)的文體活動(dòng)比賽、知識(shí)競賽，定期評(píng)選優(yōu)秀休養(yǎng)員。以此培養(yǎng)患者的榮譽(yù)感，也可增強(qiáng)患者的思維和反應(yīng)能力。

1.5 工作 根據(jù)患者的性別、年齡，職業(yè)技術(shù)特長和愛好，適合安排適合其興趣的勞動(dòng)項(xiàng)目，如:車衣、扎地拖，紡織與糊紙盒，插花，清掃病室衛(wèi)生。這些都有利于消除病后的惰性，促進(jìn)其工作能力恢復(fù)，而為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。

1.6 康復(fù)評(píng)估 根據(jù)病情誘導(dǎo)患者訂出治療項(xiàng)目，指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)工娛療活動(dòng)，每月對(duì)患者的訓(xùn)練作評(píng)估小結(jié)。采用自評(píng)、其他患者評(píng)、工作人員評(píng)三結(jié)合方式進(jìn)行。讓患者清楚地了解自己，從而定出努力方向，有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

2 典型病例

2.1 王某，女性，35歲，高中文化，病休在家。2004年底不明原因漸起失眠、少語、自笑、言見神見鬼、疑人害已、毀物等癥狀，曾8次入院。診斷:精神分裂癥。使用冬眠靈、氯氮平、舒必利等藥治療，后期配合功能訓(xùn)練。初接受功能訓(xùn)練時(shí)，患者表現(xiàn)情緒焦慮抑郁，與其交談時(shí)，了解到患者已離婚，存有害怕出院后被別人瞧不起的心態(tài)，還不時(shí)出現(xiàn)幻覺妄想，欲逃跑，經(jīng)常失眠。根據(jù)病者的學(xué)歷、病情及愛好，我們誘導(dǎo)其接受手工藝、娛樂、音樂的治療，并進(jìn)行個(gè)別的心理疏導(dǎo)。日間患者集中精神學(xué)織毛線外套，唱卡拉OK，學(xué)跳舞。精致漂亮的外衣紡織成功，使患者找到一種自我滿足感，情緒變得舒暢，生活充實(shí)，睡眠亦得到改善，并打消了私逃觀念，增強(qiáng)了面對(duì)生活的信心和勇氣。該患者經(jīng)過工作訓(xùn)練，親手紡織了漂亮的外套，使患者感到并沒有因疾病而影響自己的能力，從而提高了生活的勇氣，消除了怕被人看不起及焦慮抑郁的不良情緒。

2.2 陳某，女性，30歲，大學(xué)程度。患精神分裂癥，感到魔鬼纏身而害怕，哭泣，不敢獨(dú)睡。根據(jù)病者的愛好，誘導(dǎo)其打乒乓球，寫書法，聽音樂，學(xué)裁衣，車衣。在進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練期間，患者表現(xiàn)聰明好學(xué)，待人熱情有禮，健談開朗，訓(xùn)練時(shí)與訓(xùn)練結(jié)束后，判若二人?；颊呖祻?fù)后，深有感觸地說:“整日關(guān)在病房中，接觸的是發(fā)病的精神病患者，無人交談，深感壓抑而不斷地胡思亂想。參加工娛療后，生活有充實(shí)感，精神有依托，感到輕松愉快”。該患者通過每日參與各種功能訓(xùn)練，減少患者的空閑時(shí)間，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病注意力，從而起到緩解精神癥狀的作用。

2.3 劉某，女性，48歲，初中文化。患精神分裂癥16年，先后入院治療11次。于2008年起，因懷疑其丈夫另有新歡，表現(xiàn)興奮，亂語，夸大，有嫉妒妄想，每次其丈夫前來探訪時(shí)，患者均痛斥其夫，不接受探訪。在患者進(jìn)行各功能訓(xùn)練過程中，我們與患者一起分析其夫多方面的表現(xiàn)，證實(shí)其夫?qū)λ顷P(guān)心愛護(hù)的，使患者意識(shí)到自己的懷疑是無中生有。之后，便樂意接受丈夫的探訪并向其道歉?；颊邎?jiān)持服藥，保持心理平衡，自2012年2月治愈出院至今一直表現(xiàn)正常。該患者在接受各種訓(xùn)練中，與工作人員接觸的機(jī)會(huì)增多，融洽了護(hù)患關(guān)系。在取得患者的好感和依賴的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，更易被患者接受。

3 討論

3.1 進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，均應(yīng)讓患者在輕松、愉快的氣氛中參與活動(dòng)。

3.2 功能訓(xùn)練:以集體活動(dòng)與自由愛好相結(jié)合，既能培養(yǎng)患者的組織紀(jì)律性，又利于發(fā)揮個(gè)人的特長。

3.3 集體活動(dòng):誘導(dǎo)與強(qiáng)化相結(jié)合可培養(yǎng)患者的整體觀念，使患者對(duì)自己的行為有自我約束能力，意識(shí)到個(gè)人必須服從集體，這種活動(dòng)有消除惰性的作用。

3.4 康復(fù)指導(dǎo):集體授課與個(gè)別心理疏導(dǎo)相結(jié)合，利于因人而異的指導(dǎo)。

3.5 各項(xiàng)功能訓(xùn)練，建立評(píng)分制度，評(píng)分以自我評(píng)定與其他患者評(píng)定相結(jié)合，利于互相督促。

3.6 對(duì)于主動(dòng)參與能按質(zhì)、按量完成的患者定期給予精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.7 精神病的治療，必須以藥物治療與功能訓(xùn)練相結(jié)合，才能使患者達(dá)到生理、心理、社會(huì)功能的全面康復(fù)。