王立新 汪文錄 王緒明

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位之一，臨床上多發(fā)生于20～50歲之間的成年男性。我們采用手牽足蹬法復(fù)位配合騰藥治療肩關(guān)節(jié)脫位，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集了2000年1月至2010年12月，我們門診采用手牽足蹬法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后外用騰藥治療患者212例，年齡15～81歲，中位年齡56.9歲。男162例，女50例，喙突下脫位156例，盂下脫位50例，鎖骨下脫位6例。合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折153例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯外傷史，肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷癥狀。②體征:因肱骨頭向前脫位，肩峰特別突出現(xiàn)成典型的方肩畸形。同時(shí)可觸及肩峰下有空虛感，從腋窩可摸到脫位的肱骨頭。上臂有明顯的外展內(nèi)旋畸形，并呈彈性固定于這種畸形。傷側(cè)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)貼著胸部前壁，傷側(cè)手掌不能觸摸健側(cè)肩部，即杜格(Dugas)征陽(yáng)性的表現(xiàn)。自肩峰至肱骨外髁的長(zhǎng)度較健側(cè)者長(zhǎng)，直尺可以放平。還要檢查有無(wú)血管神經(jīng)損傷情況。③X線檢查，可以確診肩關(guān)節(jié)脫位，并能檢查有無(wú)合并骨折，以及檢查脫位整復(fù)后的情況[1]

2 治療方法

2.1 復(fù)位方法 全部采用手牽足蹬法，具體為:患者仰臥，用軟布?jí)|于患側(cè)腋窩下，以保護(hù)軟組織，術(shù)者立于患側(cè)，用兩手握住患肢腕部，并用足(右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位用左足)抵于腋窩內(nèi)，在肩外旋、外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足根為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有回納感覺(jué)時(shí)，復(fù)位即告成功。術(shù)后前臂用三角巾懸托與胸前，固定時(shí)間3～4周[2]

2.2 騰藥 復(fù)位24 h后開始外敷中藥，藥物組成:當(dāng)歸 羌活 紅花 白芷 防風(fēng) 制乳香 制沒(méi)藥骨碎補(bǔ) 續(xù)斷 宣木瓜 透骨草 川椒 川芎、片姜黃各等量。上藥共為粗末，每用120 g加入大青鹽、白酒各30 g，裝入白布帶內(nèi)縫好，備用。用藥兩袋，干蒸熱后輪換敷在患處，每次持續(xù)一小時(shí)左右，2次/d用畢后藥袋掛在通風(fēng)陰涼處，第二日用時(shí)，在藥袋上灑少許白酒，1周為一個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察療效[2]。

3 結(jié)果

本組病例均全部復(fù)位成功，肩部疼痛明顯減輕，畸形消失，肩部飽滿，Dugas征陰性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，X線片證實(shí)肩關(guān)節(jié)復(fù)位正常。3 d后疼痛消失。復(fù)位后常規(guī)患肢固定3～4周，未發(fā)生新發(fā)肱骨外科骨折及骨折病例錯(cuò)位、臂叢N損傷等并發(fā)癥。解除固定后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無(wú)僵硬或強(qiáng)直現(xiàn)象。

4 討論

肩關(guān)節(jié)脫位是全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位，有的報(bào)告45% ～50%[3]。臨床上95%以上的脫位為前脫位，前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。手牽足蹬復(fù)位法簡(jiǎn)單，且比較安全有效。復(fù)位過(guò)程中均以腋部為支點(diǎn)，然后對(duì)上肢進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，常因刺激腋下使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉產(chǎn)生高度緊張，易出現(xiàn)交鎖、嵌頓癥狀。肩關(guān)節(jié)脫位后其周圍肌肉已處于緊張狀態(tài)，而復(fù)位過(guò)程中術(shù)者腳跟頂住腋窩部，受到刺激從而致使胸大肌等肌肉反應(yīng)性痙攣，收縮后致使肱骨頭卡在肩胛盂下方而阻礙復(fù)位，應(yīng)避免強(qiáng)行暴力復(fù)位預(yù)防，造成肩關(guān)節(jié)周圍的血管、神經(jīng)、軟組織受傷。

肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，周圍的軟組織可發(fā)生不同程度的損傷，前脫位除了關(guān)節(jié)囊損傷外，也造成肩胛下肌近止點(diǎn)處肌腱損傷，復(fù)位后由于關(guān)節(jié)囊粘連，周圍軟組織瘢痕形成，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限比較常見。因此早期的功能鍛煉可以有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)周圍粘連的發(fā)生。功能鍛煉以“練手”為主，可以握拳、伸掌、屈腕、伸腕等。功能鍛煉時(shí)不應(yīng)使肩關(guān)節(jié)感覺(jué)到疼痛。功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，功能鍛煉宜早進(jìn)行，并貫穿整個(gè)過(guò)程[3]。為了減輕關(guān)節(jié)囊粘連和減少軟組織瘢痕，我們于復(fù)位24 h后采用中藥外敷，該方劑具有活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，舒筋接骨。特別適用于骨折、脫位、痹癥等病癥應(yīng)用[4]。我們采用三角巾懸吊上肢3～4周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱通過(guò)制動(dòng)得到修復(fù)。手牽足蹬復(fù)位法 配合中藥騰藥治療肩關(guān)節(jié)脫位，是一種療效好，能較快緩解患者痛苦，減少并發(fā)癥的簡(jiǎn)單易行獨(dú)特療法。

[1]張躍忠.蹬復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(9):214-215.

[2]岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué).上海 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:165-170，257.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:785.

[4]陳孝平.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1021-1024.