蔡萍

甲狀腺疾病是普外科的常見(jiàn)病與多發(fā)病[1]。手術(shù)是治療的首要方法[2]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用頸部切口切除病變，病變清除效果較好，但術(shù)后瘢痕明顯，給患者心理造成不良影響[3]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的應(yīng)用和普及，腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)因兼顧了醫(yī)療效果和美學(xué)效果而被醫(yī)生和患者一致認(rèn)可和接受，但同時(shí)也對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合提出了更高要求。在本次研究中選擇我院從2010年10月到2011年10月收治的20例來(lái)行腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)的20例，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理配合，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2010年10月到2011年10月收治的30例來(lái)行腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)的20例。其中男8例，女22例。患者年齡在20～64歲之間，平均年齡為(44±2.1)歲?；颊叩牟〕淘?3 d～3個(gè)月之間?；颊咴诨紒喖毙约谞钕傺字捌毡橛猩虾粑栏腥静∈?。在所有的30例患者中，有27例患者的表現(xiàn)癥狀為頸部疼痛、頭痛以及甲狀腺單或雙側(cè)腫大疼痛。雙側(cè)甲狀腺受累的患者有15例;單側(cè)受累的有15例，其中左側(cè)的有8例，右側(cè)的有7例。

1.2 手術(shù)方法 所有的30例甲狀腺患者均在氣管內(nèi)全麻，常規(guī)消毒鋪巾，胸胃前皮下注射1/20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水150～200 ml(配比:生理鹽水∶飛腎素=200 ml∶10滴)。于右乳房?jī)?nèi)下緣做長(zhǎng)約12 mm切口，深達(dá)皮下深筋膜層，用剝離器在此平面做皮下隧道性胸前預(yù)分離，置入10 mm-trocar，置入10 mm30度鏡頭，CO2充氣創(chuàng)造手術(shù)空間，壓力6～8 mm Hg。左右側(cè)乳暈邊緣鏡子直視下分別置入5 mmtrocar各1只。超聲刀分離皮瓣，暴露胸鎖乳突肌并沿肌膜及緊貼頸闊肌下的疏松結(jié)締組織曾向上分離。范圍上至甲狀軟骨水平，左右至胸鎖乳突肌外緣，切開(kāi)頸白線，暴露甲狀腺，向內(nèi)上輕推甲狀腺葉。用超聲刀緊貼甲狀腺被膜一次出了甲狀腺下極及中靜脈，再離斷甲狀腺葉與峽部連接，在甲狀腺后被膜前做銳性分離，暴露喉返神經(jīng)與甲狀旁腺加以保護(hù)，繼續(xù)向上游離，離斷部分甲狀腺懸韌帶，最后處理甲狀腺上動(dòng)脈及上極。完整切除后，置入標(biāo)本袋取出，置頸部硅膠管引流，逐一縫合切口。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 由手術(shù)室護(hù)士提前一天訪視手術(shù)患者，交代手術(shù)注意事項(xiàng)及介紹手術(shù)室環(huán)境。采用腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是近些年來(lái)最新開(kāi)展的手術(shù)方式，因?yàn)殚_(kāi)展的時(shí)間比較短，患者對(duì)于這種方法的認(rèn)識(shí)度還不夠，所以或多或少會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的負(fù)面心理情緒，患者還會(huì)顧慮到手術(shù)的成功率。所以醫(yī)護(hù)人員需要做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作，對(duì)患者耐心的講解腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)，并且介紹一些成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)中患者體位要求頸仰臥位，手術(shù)室護(hù)士給患者做示范動(dòng)作，讓患者做體位鍛煉，來(lái)有效降低術(shù)后患者頭枕部疼痛的狀況。交代患者禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)晨去除假牙、首飾。對(duì)于女患者長(zhǎng)頭發(fā)應(yīng)將頭發(fā)分開(kāi)并梳于兩側(cè)，進(jìn)手術(shù)室時(shí)戴好帽子，防止頭發(fā)散落污染手術(shù)野。由供應(yīng)部護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備手術(shù)器械，并進(jìn)行低溫等離子滅菌。

2.2 術(shù)中配合 術(shù)日晨由返回?fù)P土將患者帶入手術(shù)間，由巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生三方核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位。脫去患者的衣褲，開(kāi)放患者右上肢靜脈，由麻醉醫(yī)生插管全麻后，協(xié)助醫(yī)生將患者置頸仰臥位，肩部墊斜坡枕，頸部置小圓枕，頭部置頭圈，充分暴露手術(shù)野，眼部用薄膜覆蓋防止角膜損傷?；颊唠p上肢固定于身體兩側(cè)的中單內(nèi)，雙下肢分開(kāi)至60度，以便于醫(yī)生操作，膝部用約束帶固定，膝部和腳跟部用啫喱墊保護(hù)，防止皮膚受壓。腔鏡系統(tǒng)置于患者頭側(cè)。洗手護(hù)士提前15 min上臺(tái)，整理好器械，檢查腔鏡器械功能，備好臺(tái)上的特殊用物:止血用的小紗布，0/3，0/1薇蕎，保溫杯盛80℃的熱水，鏡套，連接好超聲刀頭。由醫(yī)生消毒鋪單后，連接腔鏡系統(tǒng)的攝像頭，光源，氣腹線，百特沖洗管，超聲刀線路，鏡頭置入熱水去霧化，對(duì)白，調(diào)焦。將C02壓力調(diào)節(jié)在6-8 mm Hg洗手護(hù)士精神集中，及時(shí)傳遞器械，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都需要超聲刀操作，應(yīng)及時(shí)去除超聲刀的血痂，保證順利切割組織及凝血功能。隨時(shí)觀察患者的心電監(jiān)護(hù)及C02分壓，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。

2.3 術(shù)后處理，手術(shù)完畢 ①及時(shí)撤去患者肩后的墊枕，減輕胸壁傷口的張力。②胸壁隧道區(qū)域用碎紗加壓包扎，促進(jìn)傷口愈合。③整理腔鏡線路，防止受壓打結(jié)，并做好登記情況，醫(yī)生護(hù)士雙簽名。④幫助患者穿上衣褲，送至PACU，與PACU護(hù)士交接班。⑤洗手護(hù)士將器械交入供應(yīng)部清洗間，由供應(yīng)部負(fù)責(zé)清洗打包器械。

3 體會(huì)

采用腹腔鏡下切除甲狀腺是目前比較先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的生活水平的不斷提高，對(duì)于外表美的要求也在逐漸升高，采用這種方法能夠減少創(chuàng)口，術(shù)后沒(méi)有疤痕。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中的有效配合能夠使得手術(shù)更為有效，使醫(yī)生順利完成手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間，提高治愈率。所以手術(shù)室的護(hù)士需要熟練掌握各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，提高自身的護(hù)理水平，對(duì)于手術(shù)的操作過(guò)程需要熟悉，并且主動(dòng)準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械。

[1]柯重偉.胡兵馓創(chuàng)普通外科全真手術(shù).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:215，222.

[2]葉彩順，杜海紅.腔鏡甲狀腺手術(shù)的觀察與護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(22)90-91.

[3]王司軍，張龍洋，金訊波，等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志，2005，26(8):568.

[4]周練興，陳強(qiáng)文，楊為民.帶雙J管患者膀胱輸尿管返流與輸尿管擴(kuò)張的關(guān)系.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):714.