王多琴 楊四吉 施龍永 秦君

筆者所在醫(yī)院近年共收治宮外孕患者163例，占婦產(chǎn)科手術(shù)的9%?，F(xiàn)就其搶救及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組宮外孕163例，年齡最大43歲，最小19歲，平均31歲;剖腹產(chǎn)后放置節(jié)育環(huán)83例，不孕癥4例，哺乳期5例，其他71例;經(jīng)產(chǎn)婦143例，未產(chǎn)婦20例;病程1 d以內(nèi)112例，1～3 d 38例，3 d以上13例;出血量為500～1000 ml 52例，1000～2000 ml 75例，2000 ml以上36例;其中休克患者95例，占58%。

1.2 搶救護理過程 ①抗休克治療:入室后立即開通上肢兩路靜脈，以快速輸液、補血或靜脈給藥，盡量不用下肢靜脈，特別是有失血性休克的患者。因為一方面下肢距心臟遠，這類患者腹腔大量積血，腹壓升高，可壓迫下腔靜脈，而影響輸液速度，另一方面，輸入液部分可在回心途中從破裂血管中流出，降低了實際輸入量。我們采用12號粗針頭或16號留置套管針穿刺，快速補充平衡晶體液，如出血量超過1500 ml適當(dāng)補充膠體溶液。輸入平衡液可以補充休克時細胞外液的損失，降低血液黏稠度，改善毛細血管的血液灌流，并可補充鈉離子。失血時，細胞外液減少且缺鈉，常引起尿量減少，而缺鈉糾正，尿量可得到改善，從而保護腎功能。此外，平衡液可補充緩沖劑，維持血液酸堿平衡。另外，針對患者的病情，及時恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用各類急救藥品，如鈣劑、止血、升壓、強心等藥物。②立即給予大流量氧氣(4～6L/min)吸入，必要時面罩加壓給氧。③麻醉及體位的選擇:對Ⅰ、Ⅱ度失血患者一般選用硬膜外小劑量給藥，對Ⅲ度失血、特別是存在失血性休克者，先硬膜外穿刺，局麻下剖腹，快速回收積血和自體血回輸，待休克好轉(zhuǎn)后再行硬麻下完成手術(shù)。體位采用下肢抬高15～20°，待破裂出血部位結(jié)扎后，再抬高15～20°，一般不固定任何部位，既防止血不足的末梢受壓后壞死或神經(jīng)損傷，又可充分吸出腹腔殘余積血，減少術(shù)后的吸收熱。④自體血回輸:除36例陳舊性宮外孕或血液被污染，患者本身合并有嚴(yán)重的盆腔炎、輸卵管炎等，出血量少于500 ml者以外，其余127例均進行自體血回輸，最多回輸2100 ml，最少回輸300 ml，并常規(guī)加入地塞米松，一般無輸血反應(yīng)及其他并發(fā)癥。

2 護理體會

宮外孕破裂所致的休克系失血性休克，所以術(shù)中采取綜合性搶救的同時，應(yīng)著重補充血容量，因手術(shù)時間短，我們采用輸入平衡晶體液，適量膠體溶液，自體血回輸，全血輸入，休克可較快糾正，出手術(shù)室時血壓均回升至正?；蚪咏?。

自體血回輸應(yīng)嚴(yán)格實行無菌操作，凡與血液直接接觸的各部件均先用抗凝劑沖洗，采得的血液必須經(jīng)充分過濾后回輸，自血中常規(guī)加入地塞米松10 mg，輸入時嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

心理護理方面，建立良好的護患關(guān)系，主動給予患者溫暖熱情的關(guān)懷，以角色互換的方法來理解患者，使患者情緒穩(wěn)定，精神松弛，從而很好地配合手術(shù)，以利于手術(shù)的成功和術(shù)后的恢復(fù)。