張桂芹 周爽 孫桂苓 黃秀娟 門(mén)桂芳

子宮頸癌又稱(chēng)宮頸癌，在女性生殖器官癌瘤中占首位，是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)的的惡性腫瘤[1]。

1 病因

宮頸癌病因目前尚不完全清楚主要與以下幾方面有關(guān)。

1.1 初次性交年齡過(guò)早 初次性交年齡16歲者其相対危險(xiǎn)性為20歲以上的2倍。這與青春期宮頸發(fā)育尚未成熟，對(duì)致癌物較敏感有關(guān)。

1.2 分娩次數(shù) 隨著分娩次數(shù)的增加，患宮頸癌的危險(xiǎn)亦增加。這可能與分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠對(duì)內(nèi)分泌的營(yíng)養(yǎng)的改變有關(guān)。

1.3 病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險(xiǎn)因素，以HPV16及18型最常見(jiàn)[2]。此外單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。

1.4 其他因素 吸煙可抑制機(jī)體免疫功能，增加感染效應(yīng)，與高危男子接觸的婦女易患宮頸癌，高危男子包括患有陰莖癌、前列腺癌、或其前期曾患宮頸癌的男子。另外，應(yīng)用避孕套者宮頸癌危險(xiǎn)性很低，這可能是由于減少了接觸感染的機(jī)會(huì)。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀 早期宮頸癌常無(wú)癥狀，也無(wú)明顯的體征，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，患者一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)如下。①陰道出血:早期患者常表現(xiàn)為接觸性出血，出血發(fā)生在性生活或婦科檢查后，后期則為不規(guī)則陰道出血。晚期病灶浸蝕大血管可引起大出血。②陰道排液:患者常主訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰、壞死，繼發(fā)感染時(shí)則有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。③晚期癌的癥狀:根據(jù)病灶浸犯的范圍而出現(xiàn)的繼發(fā)性癥狀。病灶侵及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)等時(shí)，患者主訴尿頻、尿急、肛門(mén)墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等;嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。晚期患者導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等。

2.2 體征 早期宮頸局部無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛如一般宮頸炎的表現(xiàn)，隨著宮頸浸潤(rùn)癌的生長(zhǎng)發(fā)展，根據(jù)不同的類(lèi)型，局部體征也不同。外生型見(jiàn)宮頸上有贅生物向上生長(zhǎng)，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜花樣贅生物，表面不規(guī)則，合并感染時(shí)表面蓋有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則見(jiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期由于癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，整個(gè)宮頸有時(shí)被空洞替代，并蓋有灰褐色壞死組織，有惡臭。婦科檢查捫及兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地與癌組織相似，有時(shí)浸潤(rùn)達(dá)盆壁，形成水洞骨盆。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前評(píng)估患者的身心狀態(tài)以及控制焦慮的應(yīng)對(duì)能力，向患者講解有關(guān)疾病的治療和預(yù)防知識(shí)，講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，減輕患者的不安情緒。②陰道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d行陰道沖洗2次，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，防止病變組織破潰出血。對(duì)菜花型宮頸癌，應(yīng)作好陰道大出血搶救準(zhǔn)備工作。③腸道準(zhǔn)備。是手術(shù)范圍大小若行宮頸癌根治術(shù)則需3 d的腸道準(zhǔn)備，起到清潔腸道作用。

術(shù)后護(hù)理 ①根據(jù)手術(shù)情況按硬膜外麻醉或全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察患者的意識(shí)，神志，保持呼吸道的通暢，觀察引流液性質(zhì)和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察陰道出血情況，保持腹部和陰道引流管的通暢，觀察引流液和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。③術(shù)后導(dǎo)尿管保留7～10 d，加強(qiáng)尿管的護(hù)理，拔管前2 d開(kāi)始訓(xùn)練膀胱功能，關(guān)閉導(dǎo)尿管定時(shí)開(kāi)放，拔出導(dǎo)尿管當(dāng)天，觀察患者排尿情況，并測(cè)量殘余尿，若殘余尿量超過(guò)100 ml，則需繼續(xù)保留尿管，繼續(xù)定時(shí)關(guān)閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。④手術(shù)后7～10 d即開(kāi)始化療或放療，由于化療或放療會(huì)影響腹部傷口的愈合，因此傷口拆線(xiàn)要延長(zhǎng)，注意觀察傷口愈合情況。

3.2 心里社會(huì)支持 護(hù)士要了解患者在治療前后的心理變化。選擇適合的時(shí)間，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者講解病情，同時(shí)講解治愈的希望，讓患者盡早擺脫焦慮和恐懼，以良好的心態(tài)積極配合治療。護(hù)士還應(yīng)耐心做好手術(shù)前后的健康宣教工作。同時(shí)護(hù)士還要鼓勵(lì)患者正確積極面對(duì)放化療的不良反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療并應(yīng)注意休息合理鍛煉，保持愉快的心情。

[1]鄭艷麗.宮頸癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(14).

[2]劉蕾，王美萍.聚集超聲治療宮頸糜爛的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(14).