王海瑞 任喜鳳

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病，我院于2007年1月至2012年1月，對108例BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療并注重前列腺增生患者的圍手術(shù)期護(hù)理，對預(yù)防膀胱痙攣性疼痛，促進(jìn)康復(fù)，起到了良好的效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果與護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2012年1月采用硬膜外麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者108例，年齡52～78歲，病程為5～19年。術(shù)前均經(jīng)指檢及B超檢查確診為前列腺增生癥，術(shù)后病理檢查結(jié)果均符合術(shù)前診斷。隨機(jī)分成兩組，觀察組56例，術(shù)后采用硬膜外止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，對照組52例，采用肌內(nèi)注射止痛劑。

1.2 結(jié)果觀察組 術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛6例;對照組患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛16例，共22例，發(fā)生率為20.37%，治療有效率100%，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教及心理護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教 術(shù)前患者容易接受醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后情況的告知，告知內(nèi)容應(yīng)包括麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的一般情況及止痛方法的利弊，闡述術(shù)后止痛的意義，以及不會妨礙創(chuàng)口愈合，不影響排氣，使患者充分了解鎮(zhèn)痛治療的基本知識，以消除其恐懼和緊張心情，取得患者的積極配合。

2.1.2 分散注意力 精神放松心理護(hù)理是疼痛護(hù)理中比較重要的環(huán)節(jié)，患者沒有對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的知識，懷疑手術(shù)后的效果，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，特別是術(shù)后引流出血性的沖洗液，患者會不同程度的存在緊張、恐懼、失眠等癥狀。術(shù)前應(yīng)給予很好的心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的方法、效果及優(yōu)越性，通過不同的護(hù)理措施使患者處于最佳的心理狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.2 積極治療泌尿道感染。術(shù)前有尿路感染的患者術(shù)后易膀胱痙攣，因此應(yīng)及時控制感染。

2.3 消除腹壓升高的因素，防止術(shù)后過早排便。[1]

2.4 做好手術(shù)前準(zhǔn)備 如鼓勵患者多飲水，促進(jìn)排尿;囑患者戒煙、酒;清淡飲食，預(yù)防感冒。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 加強(qiáng)觀察 患者如出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、便意及尿意或尿液溢出時，要依次檢查排除護(hù)理導(dǎo)尿管牽拉、手術(shù)創(chuàng)面出血、水囊壓迫后尿道及膀胱痙的刺激、引流管的堵塞、沖洗液溫度不恰當(dāng)?shù)取?/p>

3.1.1 心理護(hù)理 癥狀較輕的患者可進(jìn)行心理護(hù)理，消除其緊張情緒。觀察組7例出現(xiàn)輕度疼痛，均未使用止痛藥物，通過加強(qiáng)心理護(hù)理，患者的疼痛得到緩解。

3.1.2 保持膀胱沖洗及引流通暢 ①術(shù)后患者回病房時應(yīng)輕柔搬動，切勿拖、拉、拽，妥善固定引流管，防止受壓或扭曲，患者臥位改變，或給患者擦浴、更衣、翻身時均需小心操作，要特別注意引流管，始終保持引流管通暢。②沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液的顏色及時進(jìn)行調(diào)整，掌握濁快清慢、三連后斷(前三天持續(xù)沖洗，然后改為三小時左右沖洗一次)的原則，切勿讓引流管堵塞。

3.1.3 膀胱沖洗液溫度、速度適宜。沖洗液溫度冬季保持32℃ ～35℃，夏季 22℃ ～25℃[2]?？捎行p少膀胱痙攣次數(shù)。沖洗的速度一般為80～120滴/min，待引流液的顏色肉眼不可見血性時改為40～60滴/min，或間斷膀胱沖洗。

3.1.4 有效鎮(zhèn)痛 使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA)手術(shù)結(jié)束后保留硬膜外導(dǎo)管，將硬膜外導(dǎo)管與一次性鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛藥組成:芬太尼0.5～0.7 mg+0.75%左旋布比卡因15 ml或1%羅哌卡因20 ml，加入生理鹽水至100 ml，以每小時2 ml勻速泵入，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約48 h。

3.2 一般護(hù)理 合理飲食并做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

4 討論

對于膀胱痙攣患者在臨床護(hù)理中，做好術(shù)前評估，根據(jù)患者不同的情況，采用不同的護(hù)理措施。加強(qiáng)對患者的健康教育，尤其是疾病相關(guān)知識的宣教，做好術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理;術(shù)前積極預(yù)防、治療泌尿系感染，保持大便通暢;熟練掌握沖洗液的溫度、沖洗速度;依患者情況選擇正確的鎮(zhèn)痛方法。通過綜合、有效的護(hù)理，降低了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率，提高了手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]朱秀蘭膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理現(xiàn)狀.護(hù)理研究，2007，21(7B):1795-1796.

[2]王蘆萍.膀胱沖洗溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):18-19.