田景純 孫平 陳金

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近數(shù)十年來發(fā)展成熟的一類康復(fù)手術(shù)，給髖關(guān)節(jié)病變而致殘的患者帶來了福音。我院近年共開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，除1例切口淺層感染，經(jīng)應(yīng)用抗生素及局部換藥切品Ⅰ期愈合外，26例均Ⅱ期愈合。全組經(jīng)隨訪，效果均滿意?，F(xiàn)將27例手術(shù)前后的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組27例，男15例，女12例;年齡20～74歲，平均54歲;股骨頭置換術(shù)14例(右7例，左7例)，全髖置換術(shù)11例(右5例，左6例)，雙杯置換術(shù)2例(均左);其中陳舊性股骨頸骨折6例，新鮮股骨頸骨折5例，股骨頭菌性壞死16例;病程最短2 d，最長14年。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征系50歲以上的老年患者。老年人心理特點(diǎn)，即使在健康善良好狀態(tài)下，也存在“風(fēng)燭殘年”老朽末日感，他們視手術(shù)為“生死關(guān)”，產(chǎn)生恐懼感。尤其對人工髖關(guān)節(jié)置換這種大的創(chuàng)傷手術(shù)，會產(chǎn)生更多的顧慮，怕自身承受不了手術(shù)的打擊，怕得不到滿意的術(shù)后護(hù)理。對此，我們對患者一方面，解釋疾病的危害性和手術(shù)的必要性，另一方面向患者講明我們術(shù)前的充分準(zhǔn)備及術(shù)后的科學(xué)安排和精心護(hù)理，并認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，并同時向患者交待術(shù)前術(shù)后自身的積極配合對健康所起的重要作用。經(jīng)過我們細(xì)心說服和解釋，患者解除了精神負(fù)擔(dān)，表示積極配合。

2.2 術(shù)前牽引 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行患肢牽引，本組牽引最長51 d，最短為10 d，平均為23 d。牽引時按牽引護(hù)理，并嚴(yán)格注意保護(hù)肢體皮膚破損，以免發(fā)生皮膚擦傷及強(qiáng)力性水泡而延誤手術(shù)。通過觀察，本組無1例發(fā)生皮膚破損，并體會到牽引時間及重量適宜不僅解除了患髖的疼痛，而且有效的預(yù)防了髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的攣縮，有利于手術(shù)及術(shù)后功能的恢復(fù)。

2.3 控制感染灶 術(shù)前徹底檢查患者機(jī)體有無感染灶，如發(fā)現(xiàn)皮膚破損或其他部位炎癥以及齲齒，及時給予治療。本組有1例患有齲齒，術(shù)前給以拔除。

2.4 術(shù)前應(yīng)用抗生素 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)面大，組織損傷明顯，且有置入物，因此術(shù)前12 h滴注抗生素，這樣可保持血液中抗生素有效濃度。通過本組術(shù)前1 h抗生素應(yīng)用觀察，除1例發(fā)生切口淺層感染外，其余效果均滿意。

2.5 清潔皮膚 按常規(guī)術(shù)前1 d徹底清除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，并認(rèn)真清洗，因術(shù)者大多數(shù)是老年患者，結(jié)合老年人皮下脂肪少、皮膚彈性差、耐堿力差等特點(diǎn)，剃毛時繃緊所需部位的皮膚，不宜逆毛囊剃刮，清洗動作宜輕，忌用強(qiáng)堿性肥皂，以免降低皮膚防衛(wèi)功能。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察血壓變化 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需用骨水泥，其中的單體物質(zhì)可呈游離狀態(tài)，吸收后發(fā)生DIC，且該手術(shù)失血量多，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，每10～15分鐘測查1次，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。如血壓在4 h內(nèi)穩(wěn)定，可2 h測查1次，次日可停。本組有2例患者術(shù)后當(dāng)日血壓在平時波動范圍內(nèi)下降4 kPa，究其原因，為術(shù)中組織損傷大、失血較多、血溶量補(bǔ)充不足所致。經(jīng)補(bǔ)溶后，血壓恢復(fù)正常。

3.2 保持引流管通暢，記錄引流量 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，流血多，創(chuàng)口內(nèi)均置負(fù)壓引流管，保持引流管的通暢和詳細(xì)記錄引流量能全面反映創(chuàng)口滲血情況，還可預(yù)示術(shù)后體溫波動時間長短，拔管時間早晚及抗生素應(yīng)用時間長短。本組觀察發(fā)現(xiàn):10例因手術(shù)中失血量多，輸血平均680 ml，術(shù)后輸血平均510 ml;術(shù)后引流量平均570 ml;拔管時間晚，平均為58 h，發(fā)燒時間長，平均9 d后恢復(fù)正常;抗生素應(yīng)用時間長，平均12 d后停藥。其余17例手術(shù)失血少，輸血平均400 ml，術(shù)后輸血平均200 ml;術(shù)后引流量較少，平均160 ml;拔管時間早，平均43 h;發(fā)燒時間短，平均4 d后恢復(fù)正常;抗生素應(yīng)用時間短，平均6 d后停藥。

3.3 固定肢體，保持體位 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢應(yīng)保持在外展內(nèi)旋位。保護(hù)好肢體的位置，是預(yù)防置換術(shù)后發(fā)生髖脫位的關(guān)鍵。因此應(yīng)反復(fù)向患者交待術(shù)后保持體位的重要性，囑其1周內(nèi)患肢避免擺動，同時持續(xù)皮牽引，并介紹術(shù)后牽引的目的是為了固定肢體，減輕疼痛，減輕關(guān)節(jié)壓力，以取得患者的配合。此時在生活護(hù)理上也應(yīng)注意保護(hù)患者體位。如放置大小便器動作宜輕，不可抬臀過高，護(hù)士雙手插入患者臀部和腰部，將患者臀部抬起15 cm左右置入便器。本組無1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)再脫位。

3.4 功能鍛煉 術(shù)后1周，可指導(dǎo)患者在床上作肌肉功能訓(xùn)練，鍛煉臀肌，髖部肌肉，股四頭肌及小腿肌的肌力，以加強(qiáng)髖周圍的力量，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及患側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)，防止發(fā)生髖脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。動作由小到大，活動量由少到多。2周后讓患者扶拐下地活動，時間由短到長，距離由近到遠(yuǎn)，循序漸近。早期的功能鍛煉可促進(jìn)關(guān)節(jié)研磨。

3.5 出院指導(dǎo) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)是1個相當(dāng)長的過程，出院后康復(fù)和定期隨訪也是鞏固療效的重要環(huán)節(jié)。因此向患者做好出院指導(dǎo):①半年內(nèi)嚴(yán)禁盤腿，嚴(yán)禁患肢騎跨于健肢;避免向患側(cè)側(cè)臥。②逐步棄拐，鍛煉行走時間及距離，加強(qiáng)關(guān)節(jié)研磨。③控制體重，避免超體重的額外負(fù)重給關(guān)節(jié)造成沖擊力，如挑、扛、抬重物及奔跑跳躍等動作。④3月后復(fù)查了解關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況。