戚慧嵐

婦科微創(chuàng)手術(shù)是利用宮腔鏡、腹腔鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病、具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部傷口具有美容效果的優(yōu)點(diǎn)、我院的婦科微創(chuàng)手術(shù)起步較晚。本院自2008年1月至2010年9月共實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)106例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共106例，年齡17～56歲，平均36.5歲，其中異位妊娠34例，卵巢囊腫54例，黃體破裂12例，不孕癥(輸卵管堵塞，積水粘連等)6例。

1.2 方法 手術(shù)采用硬膜外麻醉68例，全麻38例，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1 cm，左，右下腹切口0.5～1 cm，介質(zhì)二氧化碳，氣腹壓力設(shè)置10～12 mm Hg，術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)，輸卵管切開取胎術(shù)，卵巢腫瘤剔除或切除術(shù)，卵巢修補(bǔ)術(shù)，輸卵管修復(fù)整形術(shù)，術(shù)后留置尿管12～24 h，常規(guī)使用抗生素3 d。

2 結(jié)果

全組無一例手術(shù)患者死亡，手術(shù)時(shí)間30～150 min，平均90 min，術(shù)中出血，20 ～200 ml，平均100 ml，術(shù)后體溫37，5℃，1～3 d正常，切口均甲級(jí)愈合，住院時(shí)間3～5 d，鏡下手術(shù)成功104例，中轉(zhuǎn)開腹2例，并發(fā)癥1例，腹壁下氣腫。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，手術(shù)前后注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)單的手術(shù)過程以及術(shù)后可轉(zhuǎn)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬了解這種手術(shù)方式，特別要講明術(shù)中可能會(huì)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài):①陰道準(zhǔn)備:術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道擦洗2次以上，有陰道炎者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。②皮膚護(hù)理:術(shù)前1 d患者沐浴，腹部皮膚常規(guī)備皮，進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入膀胱鏡，所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢，方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦干凈。③陰道準(zhǔn)備:術(shù)前一天晚上灌腸一次，第二天再灌腸一次，以排空腸道內(nèi)糞便脹氣，術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁飲。④留置尿管:一般于術(shù)前30 min留置尿管、并將引流袋持續(xù)開放、以便麻醉中觀察尿量、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防泌尿系感染。⑤術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者回病房根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理，全麻患者密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側(cè)，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥的排泄，減少麻醉藥品引起的惡心、嘔吐，術(shù)后給予低流量吸氧4 h、可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳糾正高碳酸血癥，注意保暖，避免過多暴露，對(duì)陪護(hù)做好解釋工作、配合術(shù)后的護(hù)理。

3.2.2 各種引流管道的護(hù)理 如果放置引流管按引流管常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6 h半臥位，以利于引流物流出，術(shù)后每隔1～2 h觀察引流物的性質(zhì)及量、及時(shí)更換引流袋，注意保持引流口清潔，預(yù)防感染，引流管放置24～48 h即可拔除或術(shù)后1 h引流物明顯減少后即可拔除，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿量及顏色，導(dǎo)尿管可于術(shù)后24 h拔除。

3.2.3 腹部切口的觀察及護(hù)理 觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無滲血、滲液，保持傷口的清潔、干燥，由于腹壁傷口小、最多皮內(nèi)縫合一針，各種腹腔液如沖洗液、宮外孕腹腔殘留液等易從傷口滲出，影響傷口的愈合，因此敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換，注意腹腔液的顏色、并與術(shù)后出血相鑒別。

3.2.4 肺部及活動(dòng)的護(hù)理 鼓勵(lì)患者咳痰并盡早下地活動(dòng)，腹部手術(shù)后患者常因傷口疼痛不敢活動(dòng)和有效的咳痰，與常規(guī)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)由于損傷小，本組患者均于手術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)并有效的咳痰，并能耐受，無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:常出現(xiàn)的并發(fā)癥[2]①循環(huán)改變:氣體入血使血液中二氧化碳增高出現(xiàn)高碳酸血癥，二氧化碳在體內(nèi)畜積出現(xiàn)呼吸性酸中毒，表現(xiàn)為血壓下降和心動(dòng)過速、心率失常。②皮下氣腫、氣胸、氣體栓塞;氣腹使腹內(nèi)壓增多，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，術(shù)后可出現(xiàn)呼吸紊亂和心血管疾病，增加巡視患者次數(shù)，給予患者舒適體位和安靜環(huán)境，密切觀察意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率，給予低流量吸氧，一提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳盡快排出，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，嚴(yán)格記錄并監(jiān)測(cè)24 h出入量。③肩部酸痛:殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起的，一般手術(shù)后3～5 d可以完全消失，詢問并觀察患者有無肩部酸痛癥狀。④腹脹:癥狀較開腹手術(shù)明顯，除告知患者及家屬為正常反應(yīng)外，鼓勵(lì)患者早期床上翻身及下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，因?yàn)橐话沩樌艢夂蟀Y狀可緩解。⑤術(shù)后出血與感染:出血是腹腔鏡術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因多為術(shù)中意外損傷或電凝止血不徹底引起，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血性休克。因此，術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察穿刺孔的滲血情況及生命體征的變化，切不可因切口小而忽視對(duì)腹部切口的觀察。⑥內(nèi)臟損傷:由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，術(shù)中有誤傷膀胱及輸尿管的可能，膀胱及輸尿管損傷是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)主要的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.17%～2.70%，附件手術(shù)發(fā)生率低，故對(duì)復(fù)雜手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷癥狀，以便及時(shí)給予處理。

4 小結(jié)

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、恢復(fù)快和切口美觀等優(yōu)點(diǎn)[3]，與常規(guī)開腹比較，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦、增加了患者的舒適感，為患者節(jié)省住院費(fèi)用，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高。

[1]徐樂香.腹腔鏡手術(shù)后疼痛特點(diǎn)的觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，2(3):1517-1518.

[2]趙玉芳.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):478-480.

[3]黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):40-41.