閆淑琴 孫淑敏 安淑景

高血壓是我國常見的一種疾病，近年來有逐漸增多的趨勢，一旦患上高血壓將終身服藥。口服藥物是社區(qū)患者中治療疾病的一種常用給藥途徑，方便、安全、經(jīng)濟(jì)，是患者容易接受的一種給藥方法。但家庭用藥存在隨意性，缺乏有效監(jiān)督和指導(dǎo)。因此，我們對社區(qū)高血壓患者口服用藥存在問題調(diào)查分析，針對問題采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和減少因服藥造成的不良影響，提高了用藥安全性。

1 資料

選取社區(qū)中心所轄的200例高血壓患者作為調(diào)查對象，其中男143例，女57例年齡在40～82例之間，其中合并冠心病53例，腦梗死47例，糖尿病38例。所有病例均為中度以上原發(fā)性高血壓，血壓在160～190/100～120 mm Hg之間，患者長期服藥，每日用藥量多則28粒，少則2粒。

2 選材

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:①服藥規(guī)律性:漏服或超時(shí)服藥，隨意增加或減少藥物劑量，療程不夠。②服藥方法不正確:包括用茶水、牛奶、飲料送服或干吞。③藥物保存方法:包括溫度、濕度、光線等。④自我檢測藥物不良反應(yīng)。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 有針對性進(jìn)行健康教育 ①督促患者規(guī)律服藥，反復(fù)向患者家屬解釋疾病原因、病情、治療及按醫(yī)囑服藥對疾病轉(zhuǎn)歸的意義，使患者自覺按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，堅(jiān)持足夠的療程。長時(shí)間服藥病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸調(diào)整劑量，不能隨意停藥，調(diào)查過程發(fā)現(xiàn)年齡偏低，隨意服藥的幾率增加;而年齡偏大的患者，主要是漏服和誤服的問題。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的服藥行為，日常飲食會(huì)影響藥物的療效［1］。服藥期間詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣，提醒患者服藥期間注意飲食禁忌，禁止用濃茶、咖啡、湯水、牛奶飲料等送服藥物。如茶葉中含有咖啡因、茶堿、鞣酸等物質(zhì)，可與藥中成分發(fā)生反應(yīng)，使藥物失效。飲酒能提高肝酶活性，對某些藥物有加速代謝作用，加重藥物不良反應(yīng)［2］。干吞阿司匹林時(shí)，會(huì)促使藥物粘附在食管壁上，影響藥物進(jìn)入胃腸，刺激食管黏膜，甚至潰瘍出血，指導(dǎo)患者溫開水送服藥物特殊病情另外交代。③提醒患者妥善保管藥品，注意溫度、濕度、光線，家庭應(yīng)備藥箱，用于存放常溫保存的藥物;低溫保存的藥物放冰箱冷藏，注意防熱、防潮、防曬和防凍，嚴(yán)格按藥品說明書保存。

3.2 教會(huì)患者正確服藥方法 ①取藥后反復(fù)交代服藥方法，讓患者或家屬復(fù)述一遍，直到正確無誤。上門隨訪或電話隨訪其服藥方法。②形象標(biāo)記法［3］:在服藥容器上利用不同的不同的標(biāo)記符號(hào)代表不同的服藥方法、次數(shù)和劑量等，并在其標(biāo)志旁也用文字注明。用一條橫線表示每日服用一次，兩條橫線則表示每日服用兩次等。在橫線后邊用圓形的數(shù)量表示每次服用的片數(shù)，若每次服用0.5片則畫個(gè)半圓或用兩個(gè)相對的半圓表示表示掰開服用。飯前服用在橫線邊畫個(gè)“瘦形人”，飯后服用畫個(gè)“胖形人”，睡前服用的畫個(gè)發(fā)光的燈。③指導(dǎo)正確的服用時(shí)間，如晨服和晚飯后服，在服藥袋上標(biāo)明太陽和月亮，代表晨、晚，如阿司匹林，晚飯后服用正好在臨睡前血液處于高凝狀態(tài)時(shí)起作用，更好地發(fā)揮抗血小板聚集作用。

3.3 每周常規(guī)上門訪視1次，電話隨訪2次，重點(diǎn)關(guān)注患者遵醫(yī)囑服藥行為，對于不遵醫(yī)囑行為及時(shí)糾正，同時(shí)讓家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助檢查，督促醫(yī)囑落實(shí)。開通咨詢電話，患者出現(xiàn)的服藥問題能得到及時(shí)指導(dǎo)。

4 資料收集與結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)入患者家中，向患者家屬講明調(diào)查的目的和意義，經(jīng)患者或家屬同意1對1詢問方式進(jìn)行問卷調(diào)查。干預(yù)前后分別發(fā)放問卷150份，回收率100%;經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，社區(qū)高血壓患者服藥問題均得到改觀，尤其是服藥方法問題改進(jìn)最快。

5 體會(huì)

高血壓患者隨病程的延長，往往合并心、腦、腎等器官疾病，有的患者求愈心切，認(rèn)為加大服藥劑量能使疾病早日痊愈，盲目加大服藥劑量或重復(fù)用藥，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物的毒性增加。有的患者會(huì)擔(dān)心服藥后出現(xiàn)副作用，隨意減少藥物劑量，使藥物不能達(dá)到有效的血藥濃度而不能合理地控制高血壓疾病。還有一部分患者對高血壓的危害缺乏認(rèn)識(shí)，對需長期服藥不理解，認(rèn)為無疾病癥狀感或癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，不能做到按時(shí)、按量、按要求服藥。有的患者參加旅游、外出探親、訪友忘記隨身帶藥，還有患者服藥方法不正確。針對以上問題進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，尤其是服藥方法改進(jìn)最快。

應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者與患者家庭溝通協(xié)作，共同營造和諧的家庭醫(yī)療氛圍，提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，用藥品種過多是產(chǎn)生藥源性疾病的一個(gè)顯著危險(xiǎn)因素，藥物不良相互作用的發(fā)生率患者用藥品種數(shù)之間呈正相關(guān)［4］，要求護(hù)士對患者的服藥宣教，做到常抓不懈，持之以恒。應(yīng)盡快加大社區(qū)醫(yī)療介入力度，關(guān)注獨(dú)居、空巢家庭、貧困家庭內(nèi)高血壓患者，防止服藥期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］呂敏，莊德康.日常飲食對藥物療效的影響.健康教育與健康促進(jìn)，2009，4(3):63-65.

［2］胡朝坤，楊潤霞.飲酒者肝功能指標(biāo)分析.職業(yè)與健康，2005，21(1):147-148.

［3］梁淑梅，孫洪麗.老年患者巧記服藥法.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):59.

［4］侯惠如，王曉媛.住院患者口服用藥安全性的調(diào)查分析.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(15):1435-1436.