徐陽(yáng) 李曉偉 都興偉 姚欣哲 王燕英

重度顱腦損傷合并腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致患者死亡及致殘的主要原因，死亡率高達(dá)42% ～70%［1］。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的開(kāi)展在我院取得了滿(mǎn)意的臨床效果。近2年我院做此類(lèi)手術(shù)100例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，均選自我院2011年1月至2012年12月收治的重度顱腦損傷患者，男60例，女40例。年齡20～67歲，平均41歲，受傷至手術(shù)時(shí)間，1.5～10 h。傷后持續(xù)昏迷76例，雙側(cè)瞳孔散大12例，單側(cè)瞳孔散大40例，GCS評(píng)分3～5分42例，6～8分58例，術(shù)后氣管切開(kāi)42例，失語(yǔ)24例。

1.2 護(hù)理措施 ①顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。術(shù)后患者立即轉(zhuǎn)ICU，嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓變化，觀察患者的意識(shí)、瞳孔、骨窗等，應(yīng)高度警惕術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，立刻做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。②密切觀察患者的生命體征，采用多功能檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)生命體征和血氧飽和度。如患者血壓迅速下降，四肢厥冷、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、口唇發(fā)紺等周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)［2］立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。③保持呼吸道通暢。術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。抬高床頭15～30 cm，減輕腦淤血，改善腦供血，降低顱內(nèi)壓。按時(shí)翻身叩背，清理呼吸道無(wú)效時(shí)要?dú)夤芮虚_(kāi)。氣管切開(kāi)后為防止氣管粘膜損傷，要選擇柔軟的硅膠管，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s。每?jī)纱挝禃r(shí)間應(yīng)間隔3 min以上。室內(nèi)保持濕度40%～60%。按時(shí)做氣管內(nèi)滴及霧化吸入，滴入次數(shù)及量根據(jù)痰液粘稠度決定，霧化次數(shù)也根據(jù)痰液情況而增減。④腦側(cè)裂池引流管的護(hù)理。引流管應(yīng)低于創(chuàng)腔30 cm，保持引流管通暢，防止脫落、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、抜脫，避免發(fā)生堵管或逆行感染，認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。每日在嚴(yán)格無(wú)菌情況下更換無(wú)菌袋密閉引流。引流放置時(shí)間未3～7 d。拔管時(shí)間要在腦脊液引流清亮后第2天，行頭顱CT檢查證實(shí)血腫消失再拔管。觀察骨窗敷料是否干燥，頭皮是否腫脹嚴(yán)重，及時(shí)更換浸濕的敷料。⑤預(yù)防消化道出血。應(yīng)早期給予鼻飼，以保護(hù)胃粘膜受損傷造成消化道出血。每次注入藥物及食物前都要檢查胃管否在胃內(nèi)。⑥高血糖患者的護(hù)理。要對(duì)血糖升高的患者血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，術(shù)前術(shù)后均監(jiān)測(cè)快速血糖，以后每天清晨空腹靜脈血標(biāo)本測(cè)定血糖值，以便調(diào)整胰島素的用量。⑦做好基礎(chǔ)護(hù)理。①口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，特別是凝血功能差的患者，嚴(yán)禁為昏迷者漱口。②預(yù)防褥瘡，保持床單干燥、平整、無(wú)渣屑。做到五勤，即勤翻身、勤按摩、勤更換、勤擦洗、勤整理。一般每2～3 h翻身一次。對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位重點(diǎn)護(hù)理，可采用墊橡皮圈、棉墊或海綿墊等措施。③防止泌尿系感染的護(hù)理。有留置尿管者，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次，每天更換1次尿袋。按時(shí)膀胱沖洗，準(zhǔn)確記錄每日尿量。

2 結(jié)果

恢復(fù)良好17例，中殘19例，重殘20例，患者清醒，但每天日常生活中某些活動(dòng)需他人協(xié)助。植物生存9例，死亡35例(35%)。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)明顯地提高了重度顱腦損傷患者的治療效果［1］，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，憑多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理技術(shù)以及豐富的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，認(rèn)真觀察生命體征的變化，采取有效的措施保持呼吸道通暢，做好引流管護(hù)理，積極預(yù)防消化道出血，注意高血糖護(hù)理，重視基礎(chǔ)護(hù)理，只有這樣才能配合醫(yī)生共同降低患者的致殘率和死亡率。

［1］佟建洲，李鑫，范經(jīng)世，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷305例體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(17):170-173.

［2］王欣民，張樹(shù)翠，何茂英.大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(10):2022-2023.